ЛОР кеңесі. Кодеиннен бас тарту
!
46 жастағы әйелді іш қатпасы, тік тұрғанда ішінен томпайып шығып, кері орнына енбейтін жергілікті томпаю мазалайды.20 жыл бұрын ішінің ақ сызығының жарығына байланысты отаны басынан өткерген. Жарығының өлшемдері ұлғая бергендіктен, ота ұсынылған, бірақ науқас бас тартқан. Физикалық күштемелерден соң дамитын жарығындағы ауырсынулар бұрындары өздігінен басылатын. Бүгін ауырсынуы тұрақталып, кез келген қозғалыс ауыруын күшейтті. Жүрек айнуы, құсу жоқ.АҚ 13080 мм сын. бағ. Тілі ылғалды. Ішінде ақ сызық бойында өлшемдері 8х7см томпаю бар, ол қайта салынбайды.Болжам диагнозы. Оның жіктемесі.
іш ақ сызығының ішке салынбайтын жарығы. Копростаз?
!
46 жастағы әйелді іш қатпасы, тік тұрғанда ішінен томпайып шығып, кері орнына енбейтін жергілікті томпаю мазалайды.20 жыл бұрын ішінің ақ сызығының жарығына байланысты отаны басынан өткерген. Жарығының өлшемдері ұлғая бергендіктен, ота ұсынылған, бірақ науқас бас тартқан. Физикалық күштемелерден соң дамитын жарығындағы ауырсынулар бұрындары өздігінен басылатын. Бүгін ауырсынуы тұрақталып, кез келген қозғалыс ауыруын күшейтті. Жүрек айнуы, құсу жоқ.АҚ 13080 мм сын. бағ. Тілі ылғалды. Ішінде ақ сызық бойында өлшемдері 8х7см томпаю бар, ол қайта салынбайды.Қатпаның механизмі.
механикалық
!
53 жастағы әйелді қызы алып келді. Жұмысында штат қысқартылып, жұмыстан босағаннан бері 9-10 ай бойына анасының көңіл күйінің өте төмендегенін, тәбетінің асқа шаппайтынын, үлкен дәретке 7-10 күнде баратынына шағымданды. Тері түсі түсініксіз “жуынбаған” адамдікіндей, дауысы ылғи қарлығады, сұрақтарға баяу жауап қатады, өз-өзіне сын көзбен қарауы төмен. Тері жамылғылары сарғыш, құрғақ, буын сырттарында гиперкератоз. Көз айналасы ісіңкі, тілі үлкен, тістерінің іздері бар. Мойынының алдыңғы аумағы шамалы ұлғайған, пальпацияда қалқанша безінің екі бөлігі және мойыншасы үлкейген. Пульсі ырғақты, 52 мин. Іші жұмсақ, ауырсыну жоқ. Қолдарында өздері ізденіп тапсырған анализдер нәтижелері бар: ТТГ 9,8ХБ; FТ4 5,0 пмольл. Жетекшi синдромдары.
тиреомегалия диффузды, гипотиреоз, қатпа, интеллект-мнезиялық қызметінің тежелуі
!
53 жастағы әйелді қызы алып келді. Жұмысында штат қысқартылып, жұмыстан босағаннан бері 9-10 ай бойына анасының көңіл күйінің өте төмендегенін, тәбетінің асқа шаппайтынын, үлкен дәретке 7-10 күнде баратынына шағымданды. Тері түсі түсініксіз “жуынбаған” адамдікіндей, дауысы ылғи қарлығады, сұрақтарға баяу жауап қатады, өз-өзіне сын көзбен қарауы төмен. Тері жамылғылары сарғыш, құрғақ, буын сырттарында гиперкератоз. Көз айналасы ісіңкі, тілі үлкен, тістерінің іздері бар. Мойынының алдыңғы аумағы шамалы ұлғайған, пальпацияда қалқанша безінің екі бөлігі және мойыншасы үлкейген. Пульсі ырғақты, 52 мин. Іші жұмсақ, ауырсыну жоқ. Қолдарында өздері ізденіп тапсырған анализдер нәтижелері бар: ТТГ 9,8ХБ; FТ4 5,0 пмольл. Болжам диагнозы.
эндемиялық диффузды жемсау. Гипотиреоз.Асқ: Гипотиреоздық анемия, гипотиреоздық КМП, интеллект-мнезиялық қызметінің тежелуі, обстирпация
Эндокринолог кеңесі. Тиреоидтық статусын тексеру: ТТГ, Т4 белсенді фракциясы, АнтиТГ, АнтиТП. Жүйелі ем: тиреогормондар және йод дәрмектерімен. Аутоиммунды мәселелер анықталса, йод дәрмектері берілмейді.
!
38 жастағы ер кісі үлкен дәретке 5-8 күндеп бара алмайтынына шағымданды.
Анамнезінен: мектеп жасында, қаладан кетіп, ауылда тұрған, оқуын аяқтағаннан кейін сонда жұмыс жасаған, гигиеналық мүмкіндіктері шектеулі орындарда үлкен дәретін сындырмай, басып тастап жүрген. 5-6 жылдан соң хирургте геморрой ауруынан емделген, бірақ үлкен дәреті қинағанда қан көрінеді.
Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, бірақ құрғақ. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырақты, ЖЖС 74 мин. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынуы сигма аймағында, ішегі қозғалғыш.
1. Қатпаның механизмдеріне тоқтаңыз.
2. Терінің құрғақ болуына көңіл аударыңыз.
3. Дамуы мүмкін асқынуларды, олардың алдын алу механизмдерін талдаңыз.
4. Емдік шаралар жоспары.
№8. Жауаптары:
Дефекация рефлекстерін тұрақты тежеу және проктогенді механизм.
Сидеропения көрінісі.
Артқы өтіс тілінулері (трещина), парапроктит, анус айналасының абсцесі, криптит т.б.
Салауатты тамақтану салтын қалыптастыру: кебегі сақталған дақылдардан құлмық, бидай, жүгері, ноқат, тасбұршақ т.б. (жоғары сортты ұн тағамдарын шектеу), өсімдіктерді шикілей қолдану, алатікен талқаны (шрот расторопшы) т.б. Дене қимылын арттыру: дене шынықтырулар мен жаяу жүруді әдетке айналдыру. Геморройды нәтижелі емдеу.
38 жастағы ер кісі үлкен дәретке 5-8 күндеп бара алмайтынына шағымданды.
Анамнезінен: мектеп жасында, қаладан кетіп, ауылда тұрған, оқуын аяқтағаннан кейін сонда жұмыс жасаған, гигиеналық мүмкіндіктері шектеулі орындарда үлкен дәретін сындырмай, басып тастап жүрген. 5-6 жылдан соң хирургте геморрой ауруынан емделген, бірақ үлкен дәреті қинағанда қан көрінеді.
Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, бірақ құрғақ. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырақты, ЖЖС 74 мин. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынуы сигма аймағында, ішегі қозғалғыш.
5. Қатпаның механизмдеріне тоқтаңыз.
6. Терінің құрғақ болуына көңіл аударыңыз.
7. Дамуы мүмкін асқынуларды, олардың алдын алу механизмдерін талдаңыз.
8. Емдік шаралар жоспары.
№8. Жауаптары: