Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).
· Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.
Общие причины развития острого сиалоаденита:
· Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.
· Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.
· Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.
· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.
В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.
По характеру воспаления в железе выделяют:
· серозную форму,
· гнойную форму,
· гангренозную или гнойно-некротическую форму.
Серозная форма бактериального сиалоаденита
· Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.
· Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).
· Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.
· Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.
· При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.
Гнойная форма бактериального сиалоаденита.
· Ухудшение общего состояния.
· Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.
· Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.
· Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.
· Открывание рта ограничено.
· При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.
Гнойно-некротическая (гангренозная) форма
· Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.
· Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).
· Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.
· При массаже железы отделяемого получить не удается.
Осложнения гнойно-некротического паротита
· Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.
· Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.
· Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.
· Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.
Лечение
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в дозах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.
· Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.
· Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.
· Компрессы, физиотерапевтическое лечение.
Оперативное лечение.
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.
Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:
· Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.
· Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).
· Слюногонная диета.
Хронические сиалоадениты.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит – воспаление паренхимы железы.
Хронический интерстициальный сиалоаденит – воспаление стромы железы.
Хронический сиалодохит - воспаление выводных протоков.
Различают периоды ремиссии и обострения процесса.
В зависимости от степени тяжести выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную, позднюю стадии заболевания.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит
Первично- хроническое воспаление чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения.
Этиология - неизвестна.
Предполагается:
· Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения.
· Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита.
· Нарушение тонуса выводных протоков.
· Травма железы.
Клиника.
В период обострения:
· Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы.
· Общие признаки воспаления.
· Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
· Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена.
· Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.
В стадии ремиссии.
Начальная стадия заболевания.
· Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса.
· Общие реакции организма отсутствуют.
· Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
· При массаже железы прозрачная слюна.
· На рентгенограмме – единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков.
Клинически выраженная стадия.
· Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют.
· Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту.
· Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
· При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом.
· На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты.
Поздняя стадия заболевания
· Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость.
· Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена.
· При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя.
· Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.
Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».
Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».
· Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются.
· Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрасным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом, число их увеличивается.
Хронический интерстициальный паротит
Этиология.
Предположительно нарушение обменных процессов:
· сахарный диабет,
· гипертоническая болезнь,
· хронический простатит,
· заболевания пищеварительной системы).
В основе заболевания лежит реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества.
Клиника.
Начальная стадия.
· Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез.
· Секреторная деятельность слюнных желез не изменена.
· На рентгенограмме – сужение протоков III, IV, V порядков.
Клинически выраженная стадия.
· Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез.
· Возможно уменьшение секреции слюны.
· На рентгенограмме резко сужены контуры протоков Ш – IV порядков.
Поздняя стадия.
· Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта.
· Значительное увеличение слюнных желез.
· Скудное количество слюны при массаже железы.
· На рентгенограмме – сужение всех протоков.
Хронический сиалодохит – воспаление
выводного протока
Причины.
· Врожденное расширение протока.
· Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении.
· Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.
Начальная стадия.
· алобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны.
· Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения.
· Изменений в области желез не определяется.
· Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.
· На рентгенограмме - неравномерное расширение выводных протоков.
Клинически выраженная стадия.
· Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи.
· Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи.
· При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.
· На рентгенограмме - значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.
Поздняя стадия.
· Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков.
· Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет.
· Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.
· На рентгенограмме – чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.
В стадии обострения процесса – острые воспалительные явления в области слюнных желез.
Лечение хронических сиалоаденитов.
В стадии обострения.
· Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных.
· Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.
· Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов.
· Нормализация слюноотделения.
· Повышение защитных сил организма.
· Фурациллин-новокаиновые блокады.
· Физиотерапевтическое лечение. Компрессы.
· Глубокая рентгенотерапия.
Лечение в стадии ремиссии.
Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни.
· Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний.
· Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание.
· Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина.
· Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.
· Поливитамины, минералы, антиоксиданты.
· Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2-3-5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).
КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ
Слюннокаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках слюнных желез и развивающимся на этом фоне хроническим воспалением. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная слюнная железа; реже — околоушная, и подъязычная слюнные железы.
Этиология.
· Врожденное нарушение нормального анатомического строения выводных протоков.
· Гипофункция слюнных желез на фоне сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических лекарственных препаратов.
· Нарушение минерального обмена ( Са,Р ), авитаминоз А.
· Хронический сиалоаденит.
· Травма протока.
· Наличие инородных тел в протоке.
· Частое поражение подчелюстной слюнной железы связывают с изгибом протока и застоем слюны.
Состав конкрементов: фосфат кальция (до70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органические включения: белок, эпителий, муцин.
Классификация калькулезного сиалоаденита по А.В. Клементову (1975).
1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) без клинических проявлений воспаления в железе;
б.) с хроническим воспалением железы;
в.) с обострением хронического воспаления железы.
2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в железе:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) без клинических проявлений воспаления в железе;
б.) с хроническим воспалением железы;
в.) с обострением хронического воспаления железы.
Хроническое воспаление железы на почве слюнно-каменной болезни:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) после самопроизвольного отхождения камня;
б.) после оперативного удаления камня.
Клиника начальной стадии заболевания.
· Протекает без клинических признаков воспаления.
· Конкремент может быть обнаружен случайно.
· Припухлость и болезненность железы во время приема пищи (слюнная колика), проходящая после еды.
· Увеличенная железа безболезненная, мягкая.
· При бимануальной пальпации в области выводного протока можно обнаружить конкремент.
· Слизистая в области устья протока без воспалительных изменений.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение протока кзади от места расположения камня.
Клинически выраженная стадия.
· Определяются признаки обострения воспалительного процесса.
· Припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
· Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
· При бимануальной пальпации выводной проток опреде-ляяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
· Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном иссле-довании – равномерное расширение, деформация протоков.
Поздняя стадия.
· Выраженные признаки воспаления.
· Постоянная припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
· Указания на неднократные обострения процесса.
· Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
· При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
· Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение деформация протоков.
Лечение калькулезного сиалоаденита.
Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента.
При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита.
Оперативное лечение.
· Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования.
· Удаление конкремента при локализации его в области протока.
· Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы.
· Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.
Методика операции удаления камня из протока железы.
· Доступ внутриротовой.
· Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня.
· Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту.
· Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами.
· Рассечение протока и выделение камня.
· После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж.
· После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.
РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛОЗЫ)
Cлюнные железы реагируют на изменения в организме:
· физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка);
· патологические состояния организма (заболевание нервной, пищеварительной, эндокринной системы крови, соединительные ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.).
Выделяют следующие группы сиалозов:
· нарушения в слюнных железах при аутимунных ревматических заболеваниях (коллагенозы);
· аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Хеерфорта, прием медикаментов);
· метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах);
· нервно-рефлекторные (послеоперационные, посттравма-тические);
· циркуляционные (при сосудистых расстройствах);
· алиментарные (Терезинский синдром; синдром Квашиоркора, алкогольный цирротический синдром).
Гиперсаливация -увеличение секреции слюнных желез. Отмечается:
· при стоматите любого происхождения;
· одонтогенных воспалительных заболеваниях;
· язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии;
· отравлении свинцом, ртутью;
· токсикозе беременных;
· заболевания нервной системы (гиперэстерогенизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, перенесенный эпидемический энцефалит).
Лечение.
· Лечение основного заболевания
· Для временного подавления саливации - рентгенотерапия.
· Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, так как действие его кратковременно.
Гипосаливация — пониженная секреция слюны.
Иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии.
Причина:
· острые инфекционные заболевания: дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит;
· заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, гепатохолецистит;
· эндокринные расстройства: гипотиреоз, патологический гипогонадизм, физиологический климакс;
· авитаминоз;
· анемии;
· заболевания нервной системы (церебросклероз);
· общие дистрофические состояния.
Лечение
· Стимулирование слюноотделения.
· Лечение основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии.
· Гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, санация полости рта.
· В начальной стадии заболевания - гальванизация с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях используют новокаиновые блокады (2 раза в неделю, на курс 10 процедур), а затем гальванизацию.
· Галантамин (ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5% раствора, на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2—3 мес. Препарат можно вводить внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней.
· Раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта, смазывание слизистой оболочки растительным маслом.