Особенности гематом клетчаточных пространств свода черепа
Билет №1
История развития топографической анатомии и оперативной хирургии. Ее задачи, методы изучения.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия в России развивались самостоятельно, независимо от Европы. Так, Е.О.Мухин создает «пункты скорой помощи» и «начала костоправной науки», а И.В.Буяльский (1789-1866) разрабатывает фундаментальные основы хирургической урологии. Основоположником предмета является Н.И.Пирогов, который создает Институт прикладной анатомии и закладывает основы экспериментальной хирургии. А.А.Бобров - анатомический театр,. В.Н.Шевкуненко указывал на анатомию типовой изменчивости, обязательность выполнения учебных операций на животных, важность хирургической составляющей в ходе подготовки студентов. С.И.Спасокукоцкий, организатор кафедры оперативной хирургии в Саратовском университете и Института экспериментальной медицины.
Методы изучения являются экспериментальные и клинические. Прототипом первого направления являются экспериментальные вмешательства на трупном материале: послойное препарирование тканей, производство поперечных распилов, в том числе на замороженном трупном материале («ледяная анатомия»), иньекционный и коррозионный методы.
Клинические - помимо указанных рутинных диагностических приемов, широкое применение получило внедрение интегральных методов (рентгеновской томографии, компьютерной томографии, ЯМРТ и УЗИ-исследования), что позволяет получить изображение «сечения» топографо-анатомической области и исследуемого органа бесконтактным способом.
Топографо-анатомические особенности мозгового отдела головы в оперативно-хирургическом плане.
Голова имеет следующие отделы: Мозговой отдел: свод черепа (лобно-теменно-затылочная область, височные и сосцевидные области) и основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы).Лицевой отдел: передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области). Границы головы: нижний край нижней челюсти; верхушка сосцевидного отростка; верхняя выйная линия. Границы свода черепа: надпереносье, верхнеглазничный край; скуловая дуга; наружный слуховой проход.
Свод черепа подразделяется на одну непарную лобно-теменно-затылочную область и две парные: височную область и область сосцевидного отростка.
Границы лобно-теменно-затылочной области:
спереди – надглазничный край (margo supraorbitalis);сзади – верхняя выйная линия(linea nuche superior);по бокам – верхние височные линии (linea temporalis superior).
Слои лобно-теменно-затылочной области:кожа (малой эластичности) плотная, неподвижная, плотно сращена с подлежащим сухожильным шлемом фиброзными тяжами; подкожная жировая клетчатка (ячеистая) развита слабо; сухожильный шлем (galea aponeurotica); рыхлая (подапоневротическая) клетчатка; надкостница; поднадкостничная клетчатка.
Череп состоит из плоских костей, имеющих трехслойное строение (наружную и внутреннюю пластинки, между ними - губчатый слой, в котором проходят диплоэтические вены).
Особенности гематом клетчаточных пространств свода черепа
Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом.
Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид за счет отслоения сухожильного шлема кровью от подлежащей кости.
Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости.
Скальпированные раны головы представлены единым блоком фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема. Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области.
Границы височной области:Спереди – лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости.Сзади и сверху – верхняя височная линия.Снизу – скуловая дуга.
Слои височной области
Кожа: тонкая, в переднем и нижнем отделах легко смещаемая; подкожная жировая клетчатка; сосудисто-нервный пучок (а. temporalis superficialis из наружной сонной и её ветви, ушно-височный и лицевой нервы); височная фасция; височная мышца; подмышечная клетчатка; надкостница рыхло связана с костями черепа; кость не имеет диплоэтического вещества.