Особенности наблюдения и ухода за больными при кровохарканье, легочном кровотечении, болях в грудной клетке
Кровохарканье(греч. «haemoptoe»)–выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом «ложном» кровохарканье источниками выступают кровоточащие десны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.
Кровохарканье может наблюдаться при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани с вовлечением в зону распада легочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, туберкулез, рак легкого), при патологии сердечно-сосудистой системы – пороки левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия легочной артерии, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях.
Кровохарканье – показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития легочного кровотечения.
Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струей) называют легочным кровотечением.
Массивным называют легочное кровотечение объемом более 240 мл выделенной крови в течение 24–48 часов. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Легочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в другие отделы легкого и развитию аспирационной пневмонии.
Необходимо отличать легочное кровотечение от желудочного:
– при легочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.
– при желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, темная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.
Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лед также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к легочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.
При кровохарканье и угрозе развития легочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.
Если больной не в состоянии самостоятельно ополоснуть рот, сестра берет стерильную салфетку, наматывает на шпатель и осторожно протирает полость рта, удаляя остатки кровянистой мокроты.
При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.
Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур.
При повышении у больного температуры тела выше 38оС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.
Необходимо по назначению врача обеспечить больному прием обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.
При наличии у больного экссудативного плеврита – воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость – по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время ее проведения.