Ликвидация микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает антибактериальную и спазмолитическую терапию:

Антибактериальная терапия назначается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования.

Амоксициллин/клавуланат внутрь детям от 0 мес до 12 лет (менее 40 кг массы тела) 20 – 30 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 2 – 3 приема; детям старше 12 лет (более 40 кг массы тела) 375 мг 3 раза или 625 2 раза

Цефиксим внутрь 8 мг/кг/сут (детям старше 6 мес) в 1 – 2 приема, 7 сут или

Цефаклор внутрь 20 мг/кг/сут в 3 приема, 7 сут или

Фосфомицин (детям старше 5 лет) внутрь за 2 ч до или после еды 2 г, однократно или

Фуразидин (детям старше 3 мес) внутрь 5 – 8 мг/кг/сут, 7 сут.

При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка.

Минимальный курс лечения острого цистита должен быть не менее 7 дней.

Спазмолитическая терапия.

· дротаверин,

· папаверин внутрь или свечах,

Комбинированные ЛС (метамизол натрия/питофенон/фенпивериния бромид, ЛС, содержащие алкалоиды белладонны).

Хронический цистит.

Принципы лечения хронического цистита:

· коррекция нарушений резервуарной функции мочевого пузыря, т.е. купирование проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;

· интенсификация биоэнергетических процессов в стенке мочевого пузыря;

· создание максимальной концентрации антимикробного ЛС в стенке мочевого пузыря;

· введение растворов антисептиков внутрь мочевого пузыря.

Системная антибактериальная терапия.

Местная антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия хронического цистита должна сочетаться с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря.

Показания к проведению инстилляций является:

· буллезно-фибринозный и фибринозный цистит с плоскоклеточной метаплазией эпителия;

· инфицированный буллезный цистит с морфологической картиной лимфангиэктазиили единичными лимфоидными фолликулами и наличием отека и склероза в подслизистом слое собственной пластинки слизистой оболочки (морфологические признаки воспаления).

Противопоказания проведению инстилляций:

· любая форма цистита, осложненного ПМР;

· катаральный цистит;

· буллезный цистит, причиной которого является врожденный лимфангиоматоз.

Инстилляции антибиотиков и уросептиков применяются при геморрагическом цистите. При лечении буллезной и гранулярной формы используется р-р колларгола и нитрата серебра. Длительность курса составляет 8 – 10 процедур объемом 15– 20 мл, 2 – 3 курса, интервал между курсами 3 месяца.

Физиотерапия.

· Токи надтональной частоты (ТНЧ) – при очаговом цистите. Для лечения ТНЧ используется аппарат «Ультратон-ТНЧ-10-1» с набором стеклянных газоразрядных электродов. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин. Курс лечения составляет 7-10 сеансов. Применяют при фибринозном и любой форме буллезного и катарального цистита.

Противопоказаниями являются острый и геморрагический цистит, послеоперационный цистит в сроки до 1 месяца после операции, макрогематурия.

Магнитотерапияосуществляется на аппарате «Полюс-1». Курс лечения составляет 7-10 дней. Применяют при любой форме бактериального катарального и буллезного цистита. Противопоказаниями служат острый, геморрагический, фибринозный и буллезно-фибринозный цистит, макрогематурия.

Электрофорез 2% хлористого кальция, лидазы, террилита при гранулярных и буллезных циститах.

Электрическое поле сверхвысокой частоты, проникающее на глубину 2 – 3 см (при гранулярном цистите с 3 – 4 летнего возраста).

Цинк-электрофорез, электрофорез с 1% фурагином и фурадонином, сочетание инстилляций лечебных препаратов и применения гальванического тока или ультразвука при буллезномцистите.

В ряде случаев эффективна пеллоид-терапия (аппликации озокерита или парафина в виде трусов, которые чередуются с инстилляциями, на курс 8 – 10 процедур).

Поскольку одной из главных причин развития хронического цистита является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гипорефлекторном мочевом пузыре назначают:

· курс электрофореза с атропином,

· синусоидально-модулированные токи.

· При гиперрефлекторном мочевом пузыре рекомендуют:

· синусоидально-модулированные,но по «расслабляющей» методике;

· электрофорез на область мочевого пузыря 0,33% раствора ацетилсалициловой кислоты на 30% растворе димексида (в разведении 1:3);

· ионофорез с холинолитиками и спазмолитиками (атропин, платифиллин, папаверин).

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется повторять каждые 3 – 4 месяца. После комплексного лечения, включающего 3 – 4 курса инстилляций и физиотерапии, показано проведение цистоскопии

Фитотерапия.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств. Местно применяют сидячие ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная из расчета по 10,0 каждой травы на ванну.

При хроническом цистите после ликвидации бактериурии применяются сборы из:

· толокнянки, корня солодки гладкой, василька полевого синего;

· толокнянки, земляники лесной (лист), фиалки трехцветной (трава), череды раздельной (трава), смородины черной (лист), тысячелистника обыкновенного;

· льна посевного (семена), овса посевного (трава), фасоли обыкновенной (створки), черники (лист).

Принципы лечения рецидивирующего цистита.

Пациентам с частыми рецидивами цистита (более 2 обострений в течение 6 мес. или более 3 обострений в течение года) целесообразно после проведения основного курса терапии длительное применение антибактериальных средств в небольших дозах на ночь в течение 3 – 6 мес.

Для этого можно использовать:

· Фурагин – 2-3 мг/кг на ночь, палин 5 мг/кг на ночь.

· Ко-тримоксазол 2 мг /кг на ночь по триметоприму.

· Налидиксовая кислота по 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь.