Алгоритм диагностики низкорослости у детей.
Первый этап диагностики низкорослости осуществляется в условиях поликлиники врачом-педиатром и предполагает:
1. Выяснение анамнеза:
· перинатальные факторы риска (гипоксическое и травматическое повреждение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области)
· особенности неонатального периода (затяжная желтуха, гипогликемии)
· масса и длина тела при рождении, показатели физического развития и ростовые процессы в разные периоды жизни ребёнка (ЗВУР, возраст снижения темпов роста)
· сроки прорезывания и смены молочных зубов, закрытие родничков (задержка относительно возрастной нормы)
· рост и особенности полового развития у родственников первой линии родства (мать, отец, братья, сестры)
2. Антропометрические измерения:
· Рост стоя (оценка роста с учётом перцентилей и SDS роста)
Процентильные таблицы:
o 25-75 центиль – средние значения роста (для данного возраста и пола)
o 25-3 центиль – рост ниже среднего (для данного возраста и пола)
o ниже 3 центили – рост низкий (низкорослость)
Расчёт SDS роста(среднее сигмальное отклонение)
SDS роста = (х – Х) / SD,
где х – рост ребёнка
Х – средний рост для данного пола и хронологического возраста
SD – стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста
SDS < 1 – средние значения роста (для данного возраста и пола)
SDS > 1 – рост ниже среднего (для данного возраста и пола)
SDS > 2 – рост низкий (низкорослость)
| Рост ниже 3-й перцентили и/или отклонение показателя роста от нормативного значения более 2-х сигм являются показанием к обязательному обследованию ребёнка у эндокринолога |
Рост сидя - определение коэффициента пропорциональности телосложения «верхний сегмент/нижний сегмент» (табл. 13).
Коэффициент пропорциональности =
рост сидя (см) / (рост стоя (см) – рост сидя (см))
Таблица №13
Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент» у детей
(средние значения) (S. Kaplan, 1989).
| Возраст (годы) | Мальчики | Девочки |
| 0,5-1,4 | 1,81 | 1,86 |
| 1,5-2,4 | 1,61 | 1,80 |
| 2,5-3,4 | 1,47 | 1,44 |
| 3,5-4,4 | 1,36 | 1,36 |
| 4,5-5,4 | 1,30 | 1,29 |
| 5,5-6,4 | 1,25 | 1,24 |
| 6,5-7,4 | 1,20 | 1,21 |
| 7,5-8,4 | 1,16 | 1,16 |
| 8,5-9,4 | 1,14 | 1,13 |
| 9,5-10,4 | 1,12 | 1,11 |
| 10,5-11,4 | 1,10 | 1,08 |
| 11,5-12,4 | 1,07 | 1,07 |
| 12,5-13,4 | 1,06 | 1,07 |
| 13,5-14,4 | 1,04 | 1,09 |
| 14,5-15,4 | 1,05 | 1,10 |
| 15,5-16,4 | 1,07 | 1,12 |
| 16,5-17,4 | 1,08 | 1,12 |
| 17,5-18,4 | 1,09 | 1,12 |
Изменение коэффициента пропорциональности «верхний сегмент/нижний сегмент» относительно возрастной нормы - показание к обследованию у ортопеда (исключение скелетной дисплазии).
Объём размаха рук (оценка пропорциональности телосложения): при пропорциональном телосложении размах рук равен росту ребёнка стоя.
Окружность головы (оценка пропорциональности телосложения).
Нарушения пропорциональности телосложения - показание к обследованию у ортопеда (исключение скелетной дисплазии).
Скорость роста (оценка темпов роста).
Для оценки скорости роста необходимы результаты двух измерений роста с интервалом не менее 6 месяцев.
скорость роста (см/год) =
(рост2 – рост1) / (хронологический возраст2 – хронологический возраст1)
Скорость роста менее 4 см/год – показание к консультации эндокринолога.
Определение целевого (прогнозируемого) роста
|
2
|
для девочек: (рост отца + рост матери – 13)
Вес (оценка гармоничности телосложения).
3. Физикальный осмотр:
· клинические симптомы соматических заболеваний и патологии костной системы
· признаки нарушения работы эндокринных желёз (ожирение, изменения кожи и её придатков (стрии, гирсутизм, сухость, пигментации), нарушения полового развития, выраженная низкорослость)
· стигмы дисэмбриогенеза
· неврологическая симптоматика
· оценка полового созревания
4. Рентгенологические исследования:
· Боковая краниография (визуализация турецкого седла, выявление признаков внутричерепной гипертензии и других патологических изменений)
· Рентгенография кисти с лучезапястным суставом (определение костного возраста).