P14.3 Тотальный паралич Керера.
Возникает при травме верхних, средних и нижних пучков плечевого сплетения.
Факторы риска: см. выше.
Критерии диагноза:
Клинические:
· спонтанные движения во всех отделах руки полностью отсутствуют;
· диффузная гипотония мышц;
· арефлексия;
· рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована;
· кисть пассивно свисает;
· спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют;
· в плечевом суставе движения отсутствуют;
· движения в пальцах ограничены;
· хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются;
· часто трофические нарушения (отёк, цианоз, и др.);
· болевая и тактильная чувствительность снижены;
· Метаболические нарушения– не характерны;
· Рентгенография шейного отдела позвоночника: дислокация шейных позвонков, подвывихи, повреждения межпозвоночных дисков; переломы шейных позвонков; утолщение мягких тканей превертебрально, смещение трахеи
· НСГ, КТ, МРТ, ДГ – неинформативны;
· СМЖ – неинформативна;
· ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.
P11.5. Поражение грудного отдела спинного мозга.
Клинически проявляется нижним спастическим пара- или монопарезом. Признаки спастических парезов: гипертонус, гиперрефлексия, отсутствие атрофии конечности.
Факторы риска: ягодичное предлежание плода; тракция плода за тазовый конец.
Критерии диагноза:
Клинические:
· высокий тонус мышц в ногах;
· затруднено отведение ног в тазобедренных суставах;
· симптом «цыпочек» (дети ставят ноги на носок при рефлексе опоры);
· рефлексы с ног резко повышены;
· вызываются клонусы стоп;
· патологические стопные рефлексы;
Рентгенография позвоночника: приходится опираться на вторичные признаки поражения такие, как боковое искривление, кифоз.
УЗИ позвоночника.
P11.5. Поражение поясничного утолщения спинного мозга.
При поражениях нижних отделов спинного мозга симптоматика четко очерчена, доступна каждому педиатру.
Факторы риска: ягодичное предлежание плода, тракция за тазовый конец
Критерии диагноза:
Клинические:
· мышечный тонус в ногах снижен;
· ребенок ногами почти не двигает;
· ножки находятся в положении «лягушки»;
· рефлексы опоры, автоматической походки и ползания не вызываются, ножки висят как плети;
· рефлекс Переса – нет приподнимания таза и флексии ног;
· симптом «кукольной ножки»;
· симптом «пяточных стоп»;
· установка стопы или обоих стоп вовнутрь;
· разболтанность в тазобедренных суставах;
· сухожильные рефлесы в ногах снижены, при обширном повреждении могут быть повышены
НСГ – не информативно, только для диагностики с поражением головного мозга
Рентгенография позвоночника – вторичные признаки поражения такие, как боковое искривление позвонков, кифоз
Электромиография – проведение у новорожденных затруднительно
Лечение.
В остром периоде:
· щадящий уход;
· физиологическое положение поврежденной конечности;
· анальгетики при болевом синдроме: препараты парацетамола
· иммобилизация головы и шеи – воротник Шанца, укладка Юхновой;
Показания к наложению новорожденным укладки Юхновой, воротника Шанца:
- осложнения родов (акушерские вмешательства, быстрые роды, крупный плод и др.,
- тазовое и ягодичное предлежание,
- признаки кровоизлияния в шейные мышцы (отеки, кровоподтеки),
- клинические симптомы спинальной травмы или травмы позвоночника,
- беспокойство ребенка, особенно при изменении положения,
- болевой синдром,
- повторные срыгиванияв.
- снижение рефлексов орального автоматизмаг,
- фиксированная кривошея,
- укороченная или удлиненная шея,
- напряжение шейно-затылочных мышц,
- СДР, особенно ухудшающийся при перемене положения, поворотах головы акушерские" парезы и параличи,
- спастические тетрапарезы,
- миатонический синдром.
Длительность наложения укладки Юхновой, воротника Шанца:
- 3-4 дня - при осложненных родах без клинической симптоматики или с легкими преходящими неврологическими нарушениями
- 12-14 дней - при выраженных неврологических проявлениях
- 4 недели - при подвывихах и вывихах позвонков, переломах, нестабильности позвонков.
При вялых параличах:
· С конца первой недели жизни – антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, дибазол, оксазил)
· С 8-10 дня – физиотерапия (электрофорез, тепловые процедуры).
· С 3-4 недели – массаж: сначала общеукрепляющий, затем тонизирующий с элементами точечного, гидромассаж, с добавлением в воду морской соли, хвойного экстракта.
· ИРТ
· ноотропные препараты, направленные на нормализацию функций ЦНС, улучшение трофических процессов в мышечной ткани.