Специальное и лечебное питание.
1. Инфатрини – продукт лечебного питания детей от 0 до 18 мес. Жидкая смесь, готовая к использованию для перорального и зондового питания, приближена по составу к грудному молоку, имеет физиологическую осмолярность и высокую калорийность (100 ккал/100 мл). Может быть единственным и полноценным источником питания.
2. Неокейт – полноценное гипоаллергенное, элементарное питание для новорожденных и детей в возрасте до 1 года на основе свободных аминокислот. Показано для пищевой аллергии, мальабсорбции. Может применяться для парентерального питания и введения через зонд.
3. Педиашур – продукт лечебного питания с повышенной калорийностью – 150 ккал в 100 мл смеси, для детей от 1 до 10 лет. Жидкая смесь, не содержит лактозы и глютена.
4. Инфантрини - Специализированный продукт для лечебного питания детей от 0 до 18 мес. (или с массой тела до 8 кг), жидкая смесь для перорального и зондового питания, приближена по составу к грудному молоку. Имеет физиологическую осмолярность, высокое содержание энергии (100 Ккал/100 мл) и белка (2,6 г/100 мл), может быть единственным и полноценным источником питания.
5. Нутрини – для лечебного питания от 1 года до 6 лет для компенсации дефицита роста и веса. Готова к использованию в стационарах и дома для зондового и перорального питания. Не содержит лактозу, глютен, холестерин. Применяется в возрасте 1-6 лет.
6. Нутрини с пищевыми волокнами – у детей 1-6 лет, для зондового и перорального питания. Не содержит лактозу, глютен, холестерин.
7. Нутрини-энергия – детям 1-6 лет, для зондового и перорального питания. Содержание энергии (150 ккал/100 мл) и белка (4,1 г/100 мл). Не содержит лактозу, глютен, холестерин.
8. Нутридринк (4 вкуса – апельсиновый, ванильный, клубничный, шоколадный). Для детей 3-6 лет.
9. Нутридринк крем (4 вкуса – лесные ягоды, шоколадный, банановый, ванильный). Не содержит глютен, холестерин. В виде пудинга для диетического питания, пероральный, высокобелковый, высококалорийный продукт.
10. Фортикер (3 вкуса) – для энтерального питания, с высоким содержанием белка, энергии, обогащен омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и пищевыми волокнами. Содержит витамин В, С, Е, микроэлементы – хром, селен, медь. Не содержит лактозу, глютен, холестерин. Для детей 3-6 лет при онкологических заболеваниях и кровоточивости.
Медикаментозная терапия.
1. Ферменты – препараты «чистого» панкреатина (креон, микразим, панзинорм Н, панцитрат, мезим форте) 1000-1500 ЕД липазы/кг/сутки.
2. Биопрепараты: бифи-форм, нормобакт, линекс, риофлора
3. Парентеральное питание – при тяжелых формах с явлениями мальабсорбции (альвезин, аминовен, левамин, белковые гидролизаты) с глюкозой, соотношение 1:1, 1 г/кг/час. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза – инфузии глюкозо-солевых растворов. Жировые эмульсии в расчете 2-4 г на кг в сутки.
4. Витамины – С, В1, В6, В12, фолиевая кислота, А, Е, В5, В15.
5. Иммунотерапия – в/в иммуноглобулины.
6. Симптоматическая терапия – лечение рахита (Аквадетрим, Вигантол), ЖДА (Мальтофер, Феррум лек).
7. Оздоровительные мероприятия – рациональный режим, прогулки, массаж, ЛФК, диспансеризационный комплекс с учетом возраста.
Профилактика.
Антенатальная
· Оздоровление организма будущей матери;
· Предупреждение невынашивания беременности, токсикоза;
· Лечение экстрагенитальной и генитальной патологии;
· Рациональный режим дня и питания – прогулки, легкие условия труда, исключение курения, абортов.
Постнатальная
· Естественное вскармливание;
· Диспансерное наблюдение (ежемесячное до 1 года, с измерением длины тела и взвешиванием);
· Рациональный режим дня;
· Профилактика инфекционных и интеркуррентных заболеваний;
· Правильный уход.
Прогноз.
Развиваясь постепенно, дистрофия не представляет опасности для жизни ребенка, но отягощая течение других заболеваний, может быть причиной летального исхода. Прогноз зависит от возможности устранения причины.
РАХИТ
Рахит – полиэтиологическое обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку и включение в метаболизм
МКБ 10:
Е 55 – недостаточность витамина D;
Е 55.0 – рахит активный;
Е 55.9 – недостаточность витамина D неуточненная.
| Обменные нарушения приводят к недостаточной минерализации растущих костей или остеоидной ткани и расстройству костеобразования. |
Этиология.В настоящее время ведущей причиной развития рахита является дефицит фосфатов и кальция, причем гипофосфатемия имеет большее значение и встречается чаще, чем гипокальциемия.
Дефицит фосфатов и кальция у детей раннего возраста возникает при:
· Недоношенности (наибольшее интенсивное поступление минералов проходит в последние месяцы беременности);
· Недостаточном поступлении их с пищей из-за неправильного вскармливания;
· Повышенной потребности в условиях интенсивного роста (рахит – болезнь растущего организма!);
· Нарушении транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов;
· Неблагоприятной экологической обстановке (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа);
· Наследственной предрасположенности (рахит встречается чаще и протекает тяжелее у мальчиков, у детей со смуглой кожей, реже при 0 (I), чаще при А(II) группах крови;
· Эндокринных нарушениях процессов костеобразования, дисфункции паращитовидных и щитовидных желез;
· Экзо- и эндокринном дефиците витамина D. Предрасполагающие факторы приводят к снижению пренатально формирующегося у плода депо витамина D и кальция.
Важное значение имеет не столько истинный экзогенный дефицит витамина D, сколько врожденные и приобретенные нарушения функции кишечника (мальабсорбция различного генеза), печени, почек, наследственные дефекты метаболизма витамина D.
Классический гиповитаминоз D протекает с нормальным уровнем фосфора в крови, а типичный рахит – это прежде всего гипофосфатемия.
Таблица №25.