Комбинированные базисные препараты.
| Салметерол + флутиказона пропионат (ДПИ) серетид(с 4 лет) | 50+100, 50+250, 50+500 мкг | Высокие дозы ГК вызывают– истончение кожи, экхимозы, осиплость голоса, кандидоз полости рта и глотки, нарушение линейного роста Возможны тахикардия, головная боль, беспокойство, тремор, гипокалиемия, менее выраженные у ингаляционных β2-адреномиметиков |
| Салметерол + флутиказон (ДАИ) серетид | 25+50, 25+125, 25+250 мкг | |
| Формотерол + будесонид (ДПИ), симбикорт (у детей старше 6 лет) | 4,5+80; 4,5+160 мкг |
Доказана эффективность АЛР у детей старше 5 лет, однако препараты применяются и у детей раннего возраста. Могут использоватьтся для усиления базисной терапии при недостаточном эффекте низких доз ИГКС и в дополнение к комбинированным препаратам (например, у пациента с контролируемой астмой на фоне применения серетида и пыльцевой сенсибилизацией с целью предупреждения обострения на период цветения дополнительно может быть назначен сингуляр).
С учетом фенотипа БА АЛР применяются также для контроля вирус-индуцированной астмы у детей 2-5 лет и неаллергической астмы. Нежелательные побочные эффекты представлены головной болью, диспептическими явлениями, реже – кожным зудом и гриппоподобным синдромом.
Анти-IgE-препараты – моноклональные антитела к IgE – омализумаб (Ксолар) являются новым классом патогенетических препаратов для лечения больных с БА. В России применение омализумаба ограничено высокой стоимостью препарата, но является оправданным у пациентов, нуждающихся в частых госпитализациях, неотложной помощи, применяющих высокие дозы системных глюкокортикоидов.
Метилксантины длительного действияприменяются редко, под строгим фармакодинамическим контролем из-за высокого риска тяжелых, остро возникающих (аритмии сердца) и отсроченных побочных действий (нарушения поведения, когнитивные расстройства, влияющие на обучение и т.д.). В тех случаях, когда в лечебно-профилактическом учреждении, где наблюдается ребенок, невозможен контроль концентрации препарата данной группы в сыворотке крови, его назначение нежелательно.
| Ингаляционные β2-агонисты длительного действия применяют только в комбинации с ИГКС! |
Длительность действия – 12 часов. Формотерол (форадил, атимос, оксис) вызывает бронходилатацию через 3 минуты с максимальным эффектом через 30-60 минут. Сальметерол действует медленнее, значимый эффект обеспечивает однократная ингаляция 50 мкг, сопоставим с сальбутамолом. Отсутствуют данные о применении данных препаратов у детей моложе 4 лет.
Кромоны(препараты кромоглициевой кислоты, недокромил) обладают менее выраженным противовоспалительным эффектом, чем низкие дозы ИГКС, поэтому рекомендуются к применению у детей младше 2 лет, больных БА, при условии полного контроля болезни.
Препараты данной группы не могут быть назначены для стартовой терапии астмы средней тяжести и тяжелой. Кромоны нельзя сочетать с ингаляционными β2-агонистами длительного действия, так как в отсутствии ИГКС данные препараты повышают риск смерти от астмы.
| Антихолинергические препараты не рекомендованы к применению у детей с бронхиальной астмой! |
Лечение БА у детей 0-2 лет, которая подтверждена наличием более 3 эпизодов обратимой обструкции, документированных в течение предыдущих 6 месяцев, предполагает назначение ступенчатой терапии. Особенности терапии данной категории пациентов включают:
· β2-агонисты короткого действия (интермиттирующий режим приема),
· ежедневная терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов для контроля вирус-индуцированной БА (курс),
· кортикостероиды, ингалируемые через небулайзер или ДАИ + спейсер в качестве ежедневного контроля при персистирующей астме, особенно если астма тяжелая и ранее требовала частого применения пероральных ГКС,
· при подтверждении атопии ИГКС становятся препаратами первой линии,
· применение пероральных ГКС в течение 3-5 дней при тяжелых острых и часто рецидивирующих эпизодах бронхиальной обструкции.
Таблица №54.