Подготовка пациента к анализу крови
на содержание сывороточного железа:
Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:
Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в воде, использованной для мытья пробирки.
Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели перед забором крови.
Подготовка пациента к стернальной пункции:
Получить согласие пациента. Объяснить ему значимость данного исследования для лечения. Уточнить аллергоанамнез, так как пункция проводится под местной анестезией. Определить возможность находиться достаточное время лежа на спине. Исключить прием пищи за два часа до пункции. Пациент должен перед пункцией опорожнить мочевой пузырь. Предупредить пациента, что в связи с риском кровотечения после пункции необходимо будет лежать не менее одного часа.
Во время проведения пункции медсестра строго соблюдает правила асептики, контролирует сознание, пульс. Осуществляет помощь врачу во время манипуляции.
После процедуры: транспортировка в палату осуществляется в положении лежа на спине. Наблюдать за повязкой из-за риска кровоточивости из места пункции. Если повязка промокнет, то, не снимая повязки, наложить дополнительные стерильные салфетки. По назначению врача холод, гемостатическая терапия.
4) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите основную функцию эритроцитов. Их содержание в крови в норме.
2. Назовите основные функции лейкоцитов. Их содержание в крови в норме.
3. Назовите основную функцию тромбоцитов. Их содержание в крови в норме.
4. Назовите основную функцию эозинофилов. Их содержание в крови в норме.
5. Назовите основную функцию базофилов. Их содержание в крови в норме.
6. Назовите основную функцию лимфоцитов. Их содержание в крови в норме.
7. Дайте определение «анемия».
8. Как можно классифицировать анемии по патогенезу?
9. Как можно классифицировать анемии по цветному показателю? Что такое «цветной показатель»?
10. По какому показателю определяется регенераторная способность костного мозга? Содержание ретикулоцитов в норме.
11. Как можно классифицировать анемии по размерам эритроцитов?
12. Что такое «анизоцитоз»?
13. Что такое «пойкилоцитоз»?
14. Что такое «полихроматофилия»?
15. Как можно классифицировать анемии по степени снижения Нв?
16. Назовите роль железа в организме.
17. Где происходит всасывание железа?
18. Какие вещества способствуют всасыванию железа?
19. В каких продуктах содержится наибольшее количество железа?
20. Какие вещества тормозят всасывание железа?
21. Назовите нормальное содержание железа в сыворотке крови.
22. Объясните механизм развития анемического синдрома.
23. Перечислите жалобы пациента с анемическим синдромом.
24. Какие изменения можно выявить при объективном обследовании пациента с анемическим синдромом?
25. Перечислите причины железодефицитной анемии.
26. В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть хроническая кровопотеря?
27. У каких групп населения наблюдается повышенное расходование железа?
28. В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть недостаточное поступление железа в организм?
29. Объясните механизм развития сидеропенического синдрома.
30. Перечислите проявления сидеропенического синдрома.
31. Назовите изменения кожи и её придатков при железодефицитной анемии.
32. Изменения в ОАК при железодефицитной анемии.
33. Перечислите принципы лечения железодефицитной анемии.
34. Назовите показания к парентеральному введению препаратов железа.
35. Перечислите этапы лечения железодефицитной анемии.
36. Назовите особенности диетотерапии при железодефицитной анемии.
37. Перечислите препараты железа.
38. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при пероральном приёме препаратов железа? Как их можно избежать?
39. Какое побочное действие может возникнуть при парентеральном введении препаратов железа?
40. Назовите роль витамина В12 в организме.
41. Перечислите причины В12-дефицитной анемии.
42. Объясните механизм развития В12-дефицитной анемии.
43. Перечислите клинические синдромы при В12-дефицитной анемии.
44. Охарактеризуйте кожные покровы пациента при В12-дефицитной анемии.
45. Назовите признаки поражения ЖКТ при В12-дефицитной анемии.
46. Что такое «фуникулярный миелоз»? Назовите его проявления.
47. Как проявляется синдром гемолиза при В12-дефицитной анемии?
48. Изменения в ОАК при В12-дефицитной анемии. Что такое тельца Жолли и кольца Кебота?
49. Принципы лечения В12-дефицитной анемии.
50. Назовите особенности диетотерапии при В12-дефицитной анемии.
5) Оценить предложенный анализ крови (письменно в дневниках):
Мужчина 38 лет.
Эритроциты – 3,7 х 10 в 12/л, Нв – 67 г/л, цветной показатель – 0,5
Тромбоциты – 250 х 10 в 9/л, лейкоциты – 15 х 10 в 9/л
Анизоцитоз + +
Пойкилоцитоз + +
Полихроматофилия
СОЭ – 73 мм/час.
6) Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В стационаре находится пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, иногда появляется желание есть мел. Менструации с 12 лет, обильные в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Пульс 92 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Нв 62 г/л.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.