Тема 6. Адаптивные процессы и адаптационные технологии в социальной работе 2 страница
– исследователь, исследовательский коллектив. Это экспертная группа, состоящая из специалистов, компетентных в вынесении ожидаемого заключения;
– практические работники из системы «заказчика». Это должностные лица, занимающиеся соответствующей работой, обладают значительным объемом информации и опытом подготовки решений, которые важны для составления экспертного заключения;
– авторитетная референтная группа. Ее мнения и поведенческие реакции исследуются как возможные прообразы массовых реакций на то или иное решение государственных органов.
Конечно, организационно возможно объединение этих субъектов, обеспечение их взаимодействия при сохранении специфики получаемой от каждого субъекта экспертной оценки.
В зависимости от характера социального объекта выделяют следующие виды социальной экспертизы:
– социальная экспертиза нормативных решений административно-управленческих органов (документы, государственные программы, проекты и т.д.);
– социально-психологическая экспертиза;
– судебно-психологическая экспертиза;
– судебно-психиатрическая экспертиза;
– социально-психиатрическая;
– судебно-медицинская экспертиза;
– медико-социальная и др.
Социальная экспертиза нормативных решений принимается административно-управленческими органами разных уровней; позволяет анализировать решения власти в соответствии с их социальной обоснованностью; обеспечивать общественный контроль за реализацией экспертных рекомендаций; усовершенствовать технологию выработки приоритетов социальной политики с учетом местных особенностей.
Социально-психологическая экспертиза проводится с лицами, испытывающими затруднения в социальном общении. Определяются конкретные навыки, недостатки социального общения объекта. Широко и часто используется в практике социальной работы, является одним из методов анализа исследований по социальной диагностике.
Социально-психиатрическая экспертиза (как форма судебно-психиатрической) применяется в отношении лиц, склонных к девиантному поведению, к правонарушениям. Позволяет предотвратить опасное для общества деяние, либо помочь следствию, если уже случилось правонарушение. Социально-психиатрическая экспертиза определяет лидера, уровень организованности группы, сценарий поведения подследственных и т.д. При проведении судебно-психиатрической экспертизы используют определенные методики, тестовые задания, специально подготовленными экспертами.
Судебно-медицинская экспертиза осуществляется врачами, специально подготовленными медэкспертами. Определяет характер повреждений, которые получил потерпевший, в случае смерти – ее причины; может быть использована в ходе судебного разбирательства параллельно с судебно-психиатрической экспертизой. В комплексе могут работать психологи-эксперты, психиатры и врачи.
Медико-социальная экспертиза определяет основные ограничения жизнедеятельности объекта, выявляет потребности индивида и меры его социальной защиты. Осуществляется через медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Более подробно особенности медико-социальной экспертизы рассмотрим несколько позже.
Следует отметить, что судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы имеют свою специфику и соответственный набор методов. Но их рассмотрение не является сферой компетентности социальных психологов и специалистов по социальной работе.
В силу характера социальной экспертизы одним из гарантов ее объективности является совместная работа экспертов, а также избираемый тип организационной модели экспертизы. По мнению авторитетных специалистов, организатор может выбрать одну из существующих организационных моделей экспертной работы («рецензия», «мониторинг», «проект»).
Модель I: «Рецензия». Рецензирование в организационном отношении – наиболее традиционная форма экспертной оценки, включающая:
– заказ на рецензию лицу (организации), выступающему в качестве эксперта;
– предоставление эксперту материалов, подлежащих рецензированию;
– принятие итогового документа – рецензии и соответствующие действия: одобрение и последующее завершение отношений с рецензентом; отправка рецензии эксперту на переработку или доработку; перезаказ рецензии другому эксперту.
Рецензия – наиболее простой и наименее затратный экспортный документ. Она носит преимущественно разовый характер. Но она не содержит всех преимуществ экспертной работы и может ввести орган, принимающий решения, в заблуждение относительно истинного положения дел или перспектив доработки документа.
В рамках данной модели может рассматриваться и консультирование – фактически это рецензирование без представления текста экспертного заключения.
Модель 2: «Мониторинг». Применяется, если производство социальной экспертизы приобретает регулярный характер и осуществляется на долговременной основе.
В данном случае может быть использована следующая последовательность действий:
– принимающий решения орган заключает договор об экспертизе в порядке мониторинга, в соответствии с которым он становится клиентом подрядившегося эксперта;
– эксперт разрабатывает стандартную схему мониторинга, которую автоматически применяет в том или ином временном режиме;
– эксперт представляет органу, принимающему решения, итоги исследования, проведенного в порядке мониторинга, предполагающей в том числе сравнение данных результатов с более ранними результатами, полученными в том же порядке.
Применение модели «Мониторинг» может быть эффективным, если экспертом является научное учреждение или подразделение, квалификация сотрудников или партнеров которого позволяет рассчитывать на высокое качество экспертной оценки обширного материала. В рамках мониторинга экспертная оценка используется наряду с другими исследовательскими технологиями.
Применение мониторинга малоэффективно, если характер решаемых задач различен и не сводится к модели общества, ограниченной лишь некоторыми параметрами. Другая особенность мониторинга – выявление его эффективности лишь после накопления достаточного материала для сравнения изучаемых явлений или процессов.
Модель 3: «Проект». Используется при решении группы смежных задач, в которой экспертная оценка приобретает инструментальное значение как основа проектирования желаемых общественных состояний и тенденций.
В наиболее общей форме модель «Проект» предусматривает следующие этапы:
– осознание заказчиком наличия проблемы и желание ее разрешить;
– постановка заказчиком задачи проведения социальной экспертизы перед организатором;
– осмысление организатором задачи и выбор адекватной организационной схемы решения, составление предложений заказчику, включая бизнес-план;
– проработка предложений организатора с заказчиком, принятие заказчиком решения относительно проведения экспертизы;
– привлечение организатором эксперта, постановка задачи, подписание договора организатором и экспертом;
– работа организатора и эксперта в творческом режиме;
– оформление результатов творческой работы;
– переработка итогов экспертом (уплотнение информации и систематизация выводов);
– обработка организатором полученного от эксперта результата;
– представление итогов экспертизы заказчику, оформление акта приемки продукции, завершение отношений заказчика с организатором и организатора с экспертом.
Трудоемкость такой модели является ее достоинством: итог экспертизы приобретает мультипликационный эффект, а значит, экспертное заключение можно многократно использовать в различных контекстах управленческой деятельности.
Одновременно решается и задача по формированию творчески активного эксперта, который из исполнителя конкретного заказа превращается в инициатора выдвижения определенных социально значимых идей и решений. Обычно такие группы сохраняются в течение нескольких лет.
Моделями «Рецензия», «Мониторинг», «Проект» не исчерпывается перечень возможных организационных форм (моделей) социальной экспертизы. Выбор формы экспертного исследования определяют задачи, которые приходится решать в каждом конкретном случае, ресурсы (кадровые, финансовые, материально-технические), а также привычные для данной ситуации организационно-деятельностные схемы. Возможна и комбинация различных моделей экспертирования.
При проведении социальной экспертизы необходимо ясно представлять, на какие критерии, показатели, нормы будет ориентироваться эксперт. Критерии социальной экспертизы, социальные показатели и нормы должны:
– иметь относительный характер (т.е. выявлять свое значение только при сопоставлении явлений, ситуаций, тенденций и т.д.);
– обладать мерой (т.е. поддаваться измерению в тех или иных условных единицах);
– предполагать изменение под действием управляемых обществом факторов.
Ряд методов работы с экспертами предполагает очную форму, когда заключение (мнение) формируется в ходе непосредственного контакта экспертов между собой или с организатором. Другие методы предполагают заочное участие экспертов.
Из очных методов приведем технологическую схему метода ситуационного анализа:
1) для анализа представляется описание реальной жизненной ситуации;
2) в ходе анализа выявляются проблема, ее симптомы, устанавливается ее типичность, исключаются несущественные условия, предлагаются возможные способы выхода из ситуации и возможные последствия этого; на этом основании формулируется наиболее приемлемое решение;
3) полученные в результате анализа экспертные материалы анализируются в соответствии с общими правилами работы с экспертными заключениями.
Особое значение данного метода состоит в том, что эксперт, анализируя предложенную для рассмотрения ситуацию, самостоятельно формулирует исследовательскую задачу. Это означает, что при привлечении группы экспертов можно получить не только разные ответы на поставленные вопросы, но и разнообразить сами вопросы.
Недостатками метода можно считать упрощение задачи и сокращение количества причин, факторов, условий к минимальному набору параметров, ориентацию на сиюминутные зависимости и игнорирование долговременных и скрытых (латентных) факторов.
Другие методы (подготовка докладной записки, ответы по опросным листам, формализованный анкетный опрос и др.) предполагаютзаочное участие экспертов. Примером заочного метода может быть метод Дельфи, цель которого – преодоление конформизма экспертов, искажающего качество экспертизы. Эта цель достигается, прежде всего, анонимностью экспертов и особенностями процедуры, предусматривающей следующий порядок действий. С методом Дельфи мы знакомились в курсе «Методология и методы исследования в социальной работе».
Кроме того, используются и другие методы.
Экспертное наблюдение используется при формировании общего представления о состоянии проблемы и при выработке рекомендаций, в том числе при подготовке тех или иных решений (в ходе законопроектных работ и т.д.).
Проектная разработка выходит за пределы задач социальной экспертизы и в этом смысле не может быть затребована как форма представления экспертной оценки. Инициатива представления экспертизы в виде проектной разработки может исходить только от самого эксперта (экспертной группы).
Применяя эти и другие методы (метод экспертных оценок, организационно-деятельностную игру, «мозговую атаку», метод сценариев и др.), эксперт создает конечную продукцию экспертизы – мнение, представленное в определенной форме. Чаще всего это экспертное заключение, но используются и формы экспертного наблюдения (итогового документа рекомендательного характера, в котором основное внимание эксперта сосредоточено на выработке конструктивных предложений, направленных на решение рассматриваемой проблемы) и проектной разработки.
Особое место в практике социальной работы занимает медико-социальная экспертиза.
Медико-социальная экспертиза – это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма. Она осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, утвержденных законами и правительственными постановлениями.
Медико-социальная экспертиза – это область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности и некоторых других причин, регламентированных законодательством и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, стационарное протезирование и т.д.).
Основные задачи медико-социальной экспертизы:
– научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, при травмах, увечьях, анатомических дефектах;
– установление фактора временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством;
– определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, частичная, полная);
– установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;
– рациональное трудоустройство работающих, не имеющих инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;
– определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;
– изучение причин заболевания и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;
– проведение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;
– проведение социально-трудовой реабилитации.
При решении этих задач следует знать основные понятия трудоспособности. К ним относятся понятия: трудоспособность, нетрудоспособность, временная, полная или частичная нетрудоспособность инвалидность.
Трудоспособность – такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют выполнить работу определенного объема и качества.
Нетрудоспособность – состояние организма, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда частично либо полностью, в течении ограниченного времени или постоянно, невозможно.
Нетрудоспособность может быть временной и стойкой полной и частичной.
Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушение функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.
Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, так как она направлена на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в организациях здравоохранения.
Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность) – такое состояние организма, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.
Полная нетрудоспособность – это полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождается необходимостью создания специального режима и проведение лечения.
Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или в уменьшенном объеме.
В установлении факта нетрудоспособности принимают участие врачи учреждений здравоохранения. Они выписывают признаки инвалидности, врачи-эксперты медико-социальных комиссий устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности.
Следует различать понятия «болезнь» и «нетрудоспособность». При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда; и нетрудоспособным – если выполнение работы затруднено или невозможно. При определении нетрудоспособности учитывают медицинские и социальные критерии.
Медицинские критерии включают своевременно установленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, декомпенсации и ее стадий, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного диагноза.
Социальные критерии трудоспособности отражают все то, что связанно с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического); организацию, периодичность и ритм работы; нагрузку на отдельные органы и системы; наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Установление факта нетрудоспособности – это важное юридическое действие, так как оно гарантирует юридические права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получение пособия за счет социального обеспечения, при инвалидности – пенсию за счет Фонда социальной защиты населения.
На медико-социальной экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
– при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4-х месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев;
– при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операциях, туберкулез – до 12 месяцев) для решения вопросов о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
– работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического или трудового прогноза.
При наличии показаний для направления больного на Медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК), лечащий врач оформляет направление по форме № 088/у, которое подписывает заведующий отделением и утверждается Врачебно-консультативная комиссия.
МРЭК подразделяют на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные, республиканские); общие и специализированные. В случае признания пациента трудоспособным в больничный лист засчитываются все дни до прохождения МРЭК, и со следующего дня он выходит на работу.
Лицам не признанными инвалидами, при необходимости долечивания, лист нетрудоспособности подписывается учреждением здравоохранения до восстановления трудоспособности или повторного направления на МРЭК.
В случае признания больного инвалидом, независимо от группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается, и лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности датой регистрации посыльного листа. Эта дата указывается в графе «приступить к работе».
При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, лист нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов МРЭК.
При установлении инвалидности: решается вопрос о ее тяжести (группа инвалидности); формулируются причины инвалидности; даются рекомендации по социально-трудовой, психологической реабилитации; устанавливаются сроки инвалидности и дата переосвидетельствования.
Первая группа инвалидности устанавливается при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном уходе и посторонней помощи.
Вторая группа инвалидности устанавливается при значительном ограничении жизнедеятельности, при выраженной социальной дезадаптации и невозможности трудится.
Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значительном снижении возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессиональных обязанностей.
В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов. Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование МРЭК через 2 года; инвалиды второй и третьей групп – через 1 год. В определенных случаях группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования: тяжелые заболевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста. В процессе переосвидетельствования устанавливается причина, т.е. те социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.
В функции МРЭК входят определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации. Программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. Медико-социальная экспертиза решает вопрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условие и характер труда профессии, доступные по состоянию здоровья. В МРЭК заполняются: акт освидетельствования во МРЭК, статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК.
Статистический анализ инвалидности осуществляется централизовано на областном уровне на основе статистической отчетности. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования в первичных МРЭК с помощью статистического талона. На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистические показатели.
Таким образом, инвалидность – один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установлено, что смертность инвалидов в 1,5 – 2 раза выше, чем население в целом. Требуются большие расходы на социальное обеспечение и проведение мер по их социальной защите и применению специфических технологий реабилитации.
Использование методов медико-социальной экспертизы во многом определяется ее характером и направленностью. А она может быть специально-медицинская, функционально-диагностическая, профориентационная, реабилитационная и др. Наряду с сугубо медицинской методикой здесь могут использоваться и методы социально-психологической экспертизы, которые при рассмотрении первого вопроса темы уже назывались.
Умелое применение разнообразных экспертных методов обеспечивает обоснованность и ценность экспертизы, позволяет подготовить взвешенное и наиболее приемлемое для этой или иной конкретной ситуации заключение. Экспертиза все в большей мере становится востребованной в социальной сфере, в практике социальной работы.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое «социальная экспертиза»?
2. Какие существуют основные функции социальной экспертизы?
3. Какие известны важнейшие виды социальной экспертизы?
4. Какие методы применяются при проведении социальной экспертизы?
5. Что такое «медико-социальная экспертиза»? Каковы ее цель и задачи?
6. В чем специфика проведения медико-социальной экспертизы?
7. Какой порядок проведения и организации медико-экспертных реабилитационных комиссий? Их виды.
8. Какие категории населения направляются для прохождения медико-экспертных реабилитационных комиссий?
9. Какие технологические этапы включает в себя разработка инди-видуальной программы реабилитации инвалидов, осуществляемая МРЭК?
| Тема 8. Технологии социальной терапии |
1. Сущность социальной терапии.
2. Функции, задачи и методы социальной терапии.
3. Направления социальной работы в терапевтической практике. Основные этапы социальной терапии.
4. Виды социальной терапии.
Вопросы для самоконтроля
Сегодня практически все люди испытывают на себе как непосредственное воздействие неблагоприятных обстоятельств, так и опосредованное – через окружающую социальную среду. Поэтому специалисту по социальной работе приходится и в дальнейшем более активно придется применять различные виды и методы социальной терапевтической помощи. А строить эту работу необходимо в соответствии с возрастными, профессиональными, личностными особенностями людей.
Терапия (греч. therapeia – забота, уход, лечение) – раздел медицины, изучающий внутренние болезни, их профилактику и лечение;
Медицинские виды терапевтического лечения нам хорошо известны: лекарственные средства, фитотерапия, физиотерапия, мануальная терапия и т.д. Сегодня используются и другие формы лечения: иглотерапия, дельфинотерапия.
В социальной работе трактовка понятия социальная терапия неоднозначна.
Социальная терапия –
– процесс целенаправленного воздействия государственных структур, общественных организаций и объединений на конкретные формы социальных отношений (российские исследователи);
– комплекс процедур, направленных на устранение причин негативных отклонений в социальных процессах разного уровня сложности и масштабности (в социальных взаимосвязях и взаимодействии отдельных индивидов, групп, коллективов, общностей) (Данько Ю.В., дисс. канд. филос. наук);
– комплекс решений, процедур, мероприятий и действий, направленных на решение социальных проблем различного уровня организации общества;
– система профессионального воздействия на состояние, поведение, психику лица (группы лиц) с целью их социального и психологического оздоровления, устранения устойчивых нарушений в социальном функционировании;
– систематические, целенаправленные меры по оказанию помощи лицу или группе лиц в вопросах урегулирования чувств, импульсов, мыслей, отношений (С.В. Тетерский).
Как видим, в основе терапии – процедура социальной помощи, оказание клиенту поддержки со стороны окружения, ликвидация негативных влияний и последствий с целью их устранения.
Терапия в социально работе тесно связана с психологией, психиатрией и особенно с психотерапией. Специфика психотерапии заключается в лечебном характере ее воздействия на психику, а через психику и на организм человека в целом, на его состояние и поведение. Эти воздействия основаны на психологических теориях и методах. Они включают в себя систематические, целенаправленные меры по оказанию помощи лицу или группе лиц в вопросах урегулирования чувств, импульсов, мыслей, отношений и снятия психологических симптомов, вызывающих у пациентов беспокойство, дискомфорт. Как правило, врач-психотерапевт работает с неврозами, пограничными состояниями и другими нервно-психическими патологиями человека.
В практике сегодня известны 4 основные модели психотерапии:
- психотерапия как метод лечения, т.е. воздействие на соматическое и психическое состояние клиента (медицинская модель психотерапии);
- психотерапия как метод манипулирования, носящий характер инструмента и служащий целям общественного контроля (социологическая модель);
- психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения личности (психологическая модель);
- психотерапия как комплекс явлений, возникающих в ходе взаимодействия между людьми (философская модель).
К сожалению, реальная жизнь такова, что клинический подход имеет ограниченные возможности. Не всегда учитывается широкий социальный контекст развития индивида, социально-экономические, духовно-нравственные условия его жизнедеятельности. Поэтому лечение подчас не может принести заметных результатов. (Известны нередкие факты, когда человек болеет неизвестно от чего – причина в социуме – убрали причину – человек поправился). Сама жизнь содержит порой целый ряд «терапевтических ситуаций», которые благоприятствуют нормальному здоровью людей, например, счастливое детство, любовные и дружески взаимоотношения, удовлетворение от работы, вера или убеждения, помогающие лучше понять смысл жизни.
В настоящее время термин «терапия» все больше приобретает широкий социальный смысл. В связи с этим преимущество медиков-психотерапевтов в применении терапевтических методов сегодня носит относительный характер: там, где у человека есть, были или будут нерешенные социальные проблемы, активную роль предстоит играть специалистам по социальной работе.
Специалист по социальной работе в работе с людьми (отдельно с конкретным человеком или с социальной группой) постоянно сталкивается с соматическими и психологическими проблемами. Поэтому ему необходимо владеть основными терапевтическими и практическими методами, которые применяют психотерапевты. Это помогает ему выявить внутренние факторы развития человека, причины и мотивацию его поведения.