Дерматиты, Экзема, Токсидермии
Первичные и вторичные элементы
Задача №1
1.Какие патоморфологические изменения могут развиваться в узелке? – Пигментация и депигментация, разрастание эпидермиса при невоспалительных папулах (бородавка), отложение в дерме патологических продуктов обмена (ксантома), разрастание ткани дермы (папиллома).
2.В какие элементы трансформируется узелок? – См. пред. вопрос.
3.Пример заболеваний, при которых узелок является первичным элементом. – Воспалительные папулы при чешуйчатом лишае, экземе, II Сифилисе, КПЛ. Невоспалительные – ксантомы, папилломы.
Задача №2
1. Какие Вы знаете пятна? – Сосудистые (воспалительные: розеолы, эритема; невоспалительные: телеангиэктазии; геморрагические: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы) и дисхромические (гипер- и депигментированные, врожденные и приобретенные).
2. Приведите примеры заболеваний, где пятно - первичный элемент. –
Островоспалительная розеола – при кори, скарлатине, экземе, дерматите, розовом лишае.
Неостровоспалительная розеола – II Сифилис, Эритразма, Отрубевидный лишай.
Эритема – Экзема, дерматиты, ожог I ст., МЭЭ, рожистое воспаление.
3. Какие патогенетические механизмы ведут к появлению пятен.
Задача №3
1.Какие Вы знаете первичные инфильтративные элементы? – Пятно (macula), Узелок (papula), Бугорок (tuberculum), Узел (nodus).
2.Во что каждый из них трансформируется?
Пятно - ?
Узелок – пигментация/депигментация, эрозии.
Бугорок – изъязвления, рубцевание или рубцовая атрофия.
Узел – изъязвление, рубцевание.
3.Примеры заболеваний.
Пятно – см. пред. задачу.
Узелок - воспалительные папулы при чешуйчатом лишае, экземе, II Сифилисе, КПЛ.
Бугорок – III сифилис, ТБ волчанка, лепра.
Узел – лепра, III сифилис, колликвативный ТБ.
Задача №4
1.Нарисуйте схематично эрозию и язву (относительно слоев кожи). Эрозия – в пределах эпидермиса, язва затрагивает дерму.
2.Какие первичные элементы предшествуют каждому из них? – Эрозии предшествуют пузырьки, пузыри, гнойнички. Язве предшествуют бугорки, узлы, глубокие пустулы.
3.Каков исход эрозии и язвы? – Эрозия заживает без образования рубца, Язва – с рубцом.
Задача №5
1.Какие патогистологические изменения развиваются в шиповатом слое эпидермиса? – Акантоз, акантолиз.
2.Приведите пример заболеваний для этих изменений? – Акантоз простой – бородавки, межсосочковый А. – псориаз, инфильтрирующий А. – бородавчатый ТБ. Акантолиз – пузырчатка, болезнь Дарье, вирусные дерматозы.
3.Какие первичные элементы могут образовываться в результате этих патогистологических изменений? – Пузыри в результате акантолиза.
Задача №6
1.Какие патогистологические изменения развиваются в роговом слое эпидермиса? – Гиперкератоз, паракератоз.
2.Дайте определения каждому из них? – Гиперкератоз – избыточное утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток, паракератоз – нарушение процесса ороговения.
3. Примеры заболеваний? – Гиперкератоз – ихтиоз. Паракератоз – псориаз, перхоть.
Задача №7
1.Что такое акантоз? – Увеличение числа рядов клеток шиповатого слоя эпидермиса.
2.Что такое агранулез? – Отсутствие зернистого слоя эпидермиса.
3.Что такое акантолиз? – Расплавление межклеточных эпителиальных мостиков в шиповатом слое эпидермиса.
Задача №8
1.Перечислите вторичные морфологические элементы? – Пигментные пятна, чешуйки, корки, поверхностные и глубокие трещины, ссадины/экскориации, эрозии, язвы, рубцы, лихенизации и вегетации.
2.Какой из вторичных элементов может быть следствием гиперкератоза? – Чешуйки.
3.В каком слое эпидермиса развивается гиперкератоз? – В роговом (без структурных изменений клеток).
Задача№9
1.В чем отличие пузыря от волдыря? – Пузырь – экссудативный полостной элемент от 1 см, Волдырь – экссудативный бесполостной элемент, образующийся в результате островоспалительного отека сосочкового слоя дермы.
2.Во что трансформируется пузырь? – В эрозию.
3.В результате чего образуется волдырь? – См. 1 вопрос.
Задача №10
1.Перечислите все слои кожи. – Эпидермис (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой), дерма (сосочковый, сетчатый), ПЖК.
2.Что относиться к ростковому слою кожи? – Базальный и шиповатый слои?
3.Перечислите придатки кожи? – Волосы, ногти, потовые и сальные железы.
Задача № 11
1.Перечислите функции кожи? – Защитная, дыхательная, резорбционная, секреторная, депонирующая, пигментообразующая, рецепторная, терморегуляторная.
2.Какие структуры кожи обеспечивают защитную функцию кожи? – Слои кожи, придатки кожи.
3.Что такое папилломатоз? – Образование множественных папиллом.
Задача № 12
1.Какие методы диагностики используются в дерматологии? – Осмотр, пальпация элементов, поскабливание; иммунологические, цитологические, бактериоскопические, гистологические методы; кожные пробы, диаскопия.
2.Чем отличается трещина от эрозии? – Трещина – линейный дефект кожи, возникающий из-за нарушения её эластических свойств на местах, подвергающихся растяжению. Эрозия – поверхностный дефект кожи после вскрытия пузырьков, пузырей, везикул, повреждения папул.
3.Во что трансформируется бугорок? –В язву, потом рубцевание или рубцовая атрофия.
Задача №13
1.Опишите строение слизистой оболочки (какие есть особенности)? -
2.Что такое спонгиоз? – Межклеточный отек.
3.В результате чего образуется корка? – В результате высыхания серозного экссудата, гноя, крови, применявшихся ЛС.
Дерматиты, Экзема, Токсидермии
Задача № 1.
У больного 22 лет на коже запястья левой руки появился зуд, эритематозные пятна с неправильными очертаниями, с нечеткими границами, мелкопапулезная и везикулезная сыпь. При осмотре больного удалось установить, что заболевание началось после приобретения и ношения нового металлического браслета для часов.
1. Ваш предварительный диагноз. – Аллергический контактный дерматит.
2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? - Зуд, эритематозные пятна с неправильными очертаниями, с нечеткими границами, мелкопапулезная и везикулезная сыпь
3. Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Аллергопробы с металлом браслета.
4. С чем следует дифференцировать данное заболевание? – С простым контактным дерматитом?
5. Назначьте лечение. – Присыпки, КС мази и индифферентные ПВС (пантенон, бипантен).
Задача № 2.
К Вам направлена больная 35 лет, наблюдающаяся у терапевта по поводу острого респираторного заболевания. У больной на коже туловища и конечностей появилась распространенная розеолезно-папулезная сыпь, сопровождающаяся зудом. Из опроса выяснили, что больная по поводу ОРЗ принимает аспирин и бисептол.
1.Ваш предварительный диагноз. – Токсидермия
2.Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Аллергические тесты, лабораторные тесты (реакция дегрануляции базофилов, гемагглютинация, etc.) м.б. не достоверны. Тест с отменой препарата (-ов).
3.Проведите дифференциальную диагностику. – С КПЛ, псориазом, псориазиформным сифилидом.
4.Назначьте лечение. – Отмена препаратов, щадящая диета, энтеросорбция, антигистаминные препараты.
5.Дайте рекомендации больному с целью профилактики рецидивов заболевания. – Исключение полипрагмазии, отказ от приема ЛС, вызывающих токсидермию.
Задача № 3.
У больного на коже кистей с ладонной и тыльной стороны, а также между пальцами появилась яркая эритема, мелкие пузырьки, мокнутие, корки, высыпания сопровождаются выраженным зудом. Больной в детстве болел диатезом, не переносит пенициллин и некоторые пищевые продукты. В последнее время имеет много стрессовых ситуаций, связанных с семейными обстоятельствами.
1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.
2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Истинная.
3.Какие патоморфологические изменения кожи характерны для данного заболевания? – Паракератоз, очаговый спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы с лимфоцитарным инфильтратом вокруг расширенных сосудов.
4.Перечислите стадии данного заболевания. – Эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая стадия, шелушение.
5.Назначьте лечение. –
· Десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/м и в/в),
· антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин)
седативные (магнезия 25% 3-10 ml N. 10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт валерианы) ЛС,
· антидепрессанты, нейролептики;
· дезинтоксикация (энтеросорбенты: лактофильтрум, энтеросорб и инфузионная терапия: гемодез, реополиглюкин до 400 мл/сутки),
· иммунокоррекция (Т-активин, иммунофан, лейкинферон);
· КС (в небольших дозах, небольшими курсами) при неэффективности всех ЛС.
Наружно: примочки с хлоргексидином, борной кислотой, танином, etc., болтушки, пасты, мази, кремы.
Задача № 4.
К Вам от хирурга направлен больной, находящийся на лечении по поводу трофической язвы голени. Больной в течение 3 недель получал лечение сосудистыми и эпителизирующими средствами. На коже вокруг трофической язвы появилась эритема, множество мелких везикул, мокнутие, серо-желтые корки. Больного беспокоит выраженный зуд. На коже нижних конечностей появились округлые зудящие очаги эритемы, размером с 2 – 3 копеечную монету, покрытые грязно-серыми чешуйками и корками.
1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.
2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Микробная, околораневая.
3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.
4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Серопапулы и папуловезикулы?
5.Назначьте лечение. – АБ-терапия, см. предыдущий вопрос.
Задача № 5.
Больной, по совету друга, с целью профилактики венерических заболеваний после случайного полового контакта сделал себе инъекцию бициллина. Через несколько часов у больного поднялась температура до 40°С, кожа стала резко болезненной, появились обширные, распространенные очаги эритемы, стали появляться разнокалиберные, ненапряженные пузыри, которые быстро вскрывались. На их месте образовывались сливающиеся мокнущие ярко-красные эрозии. При легком дотрагивании до внешне неизмененной кожи эпидермис легко отслаивается и свисает большими лоскутами.
1.Ваш диагноз. – Синдром Лайелла, распространенная форма токсидермии (острый эпидермальный некролиз).
2.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.
3.Какие патоморфологические изменения в эпидермисе наблюдаются при этом заболевании? – Субэпидермальные и интраэпидермальные пузыри, полная потеря структуры всех слоев эпидермиса. Акантолиз?
4.Необходима ли госпитализация данному больному? – Да, в реанимационное отделение.
5.Назначьте лечение и меры профилактики. – КС аэрозоли, потом – Кольт-крем, КС мази; системно: 120-180 мг/сутки КС, дезинтоксикация (до 3 литров/сутки), форсированный диурез, АБ-терапия, гепарин для профилактики ДВС-синдрома, кардиотоническая поддержка.
Задача № 6.
Больному, 32 лет, при обслуживании аккумулятора на кожу попал электролит, содержащий концентрированную серную кислоту. Больного беспокоит болезненность в области поражения, на коже в местах попадания электролита появились очаги эритемы с четкими границами, пузыри и эрозии.
1.Поставьте диагноз. – Простой контактный дерматит.
2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С аллергическим контактным дерматитом.
3.В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? Разные раздражители, отсутствие явления сенсибилизации, четкие границы поражения, стадийность (пятно-пузырь-некроз), субъективно – боль и жжение, а не зуд.
4.Назначьте лечение. – Примочки, КС мази, индифферентные ПВС ЛС (пантенон, бипантен).
5.Останутся ли рубцовые изменения в области поражения? – Да?
Задача № 7.
К Вам обратилась девушка 18 лет, страдает заболеванием 2 года.
Объективно: на лице, за ушными раковинами, на груди на фоне эритемы пузырьки, папулы, серозные колодцы, жирные желтые чешуйки. Субъективно выражен интенсивный зуд.
1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.
2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Себорейная.
3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.
4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Эритематозное пятно с шелушением? Везикула?
5.Назначьте лечение. – Гипоаллергенная диета, десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/в, тиосульфат Na 30% 5-10 ml на 200 ml NaCl N. 10-15); антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин) и седативные ЛС (настойки пиона, боярышника, экстракт валерианы, магнезия 25% 3-10 ml в/в), дезинтоксикация?, иммунокорректоры (иммунофан, лейкинферон, Т-активин).
Задача № 8.
К Вам обратилась больная, у которой после однократного, но длительного пребывания на южном солнце появилась гиперемия, пузыри на участках тела, не защищенных купальником.
1.Поставьте диагноз. – Простой контактный дерматит (ожог).
2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С аллергическим контактным дерматитом.
3.В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? - Разные раздражители, отсутствие явления сенсибилизации, четкие границы поражения, стадийность (пятно-пузырь-некроз), субъективно – боль и жжение, а не зуд.
4.Назначьте лечение. - Примочки, КС мази, индифферентные ПВС ЛС (пантенон, бипантен).
5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Избегание длительного нахождения на солнце, etc.
Задача № 9.
Врач «скорой помощи» был вечером вызван к больному, у которого резко повысилась температура до 38,9 ºС. Утром этого же дня больной чувствовал недомогание и боль в горле, по поводу чего принял 3 таблетки эритромицина. При осмотре у больного по всему кожному покрову наблюдаются пятнистые высыпания розового цвета, крупные, сливающиеся между собой, сопровождающиеся интенсивным зудом.
1.Ваш предварительный диагноз. – Распространенная токсикодермия.
2.Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Иммунологические пробы (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов и др.)
3.Чем может быть опасно данное состояние? – Развитием с-ма Лайелла.
4.Назначьте лечение. – Десенсибилизация, дезинтоксикация, антигистаминные ЛС, КС (в тяжелом случае), прекращение приема эритромицина.
5.Дайте рекомендации больному с целью профилактики рецидивов заболевания. – Исключить прием эритромицина и АБ из одной с ним группы.
Задача № 10.
После стрессовой ситуации внезапно возникла яркая эритема, отечность лица и шеи, на этом фоне много везикул, выражено мокнутие, много серозных колодцев. Поражение симметричное, без четких границ, сопровождается жжением и зудом. Аналогичная картина ранее наблюдалась дважды.
1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.
2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Истинная.
3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза?
4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Микровезикула и серопапула?
5.Назначьте лечение. –
· Десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/м и в/в),
· антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин)
· седативные (магнезия 25% 3-10 ml N. 10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт валерианы) ЛС,
· дезинтоксикация,
· иммунокоррекция; КС при неэффективности всех ЛС.
Наружно: примочки с хлоргексидином, борной кислотой, танином, etc., болтушки, пасты, мази, кремы.
Задача № 11.
К Вам направлена больная 43 лет из кабинета физиотерапии, где ей проводили лечение радикулита с использованием примочек с димексидом и новокаином на пояснично-крестцовый отдел. После третьего сеанса на коже поясницы появились очаги эритемы с неправильными очертаниями, без четких границ. Больную беспокоит сильный зуд в очагах поражения.
1.Поставьте диагноз. – Аллергический контактный дерматит?
2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С экземой, простым контактным дерматитом?
3.В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? - Разные раздражители, отсутствие явления сенсибилизации, четкие границы поражения, стадийность (пятно-пузырь-некроз), субъективно – боль и жжение, а не зуд – для простого контактного дерматита.
4.Назначьте лечение. - Присыпки, КС мази и индифферентные ПВС (пантенон, бипантен). Антигистаминные и десенбилизирующие ЛС.
5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? - Исключение из плана лечения примочек с димексидом и новокаином, etc.
Задача № 12.
У больного после приема бисептола по поводу простудного заболевания на сгибательной поверхности левого предплечья появилось отечное, округлое, четко ограниченное пятно, размером 3х5 см, темно-фиолетового цвета, не сопровождающееся субъективными ощущениями. Подобные высыпания (со слов больного) наблюдались несколько лет назад и имели ту же локализацию.
1.Ваш диагноз. – Токсидермия ограниченная.
2.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятно (макула).
3.Проведите дифференциальную диагностику. – С бляшечной пиодермией (стадийность течения, фон – прием АБ, одна и та же локализация).
4.Назначьте лечение. –
· Десенсибилизация,
· дезинтоксикация,
· антигистаминные ЛС,
· КС (в тяжелом случае).
5.Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Исключить прием сульфаниламидных АБ.