Медико-тактическая характеристика радиационных аварий.

Радиационная авария — событие, которое могло привести или при­вело к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регла­ментированных нормативными документами для контролируемых условий, произошедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудова­ния, неправильными действиями персонала, стихийными бедствия­ми или иными причинами.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения мест­ности.

• Очаг аварии — территория разброса конструкционных материа­лов аварийных объектов и действия а-, b- и у-излучений.

• Зона радиоактивного загрязнения — местность, на которой произо­шло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения. Их можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радио­изотопные и создающие ионизирующее излучение за счёт уско­рения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и радиоактивно загрязнённых поверхностей: земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и потреблении загрязнённых радиону­клидами продуктов питания и воды;

• контактное облучение за счёт загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Кроме аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г., значи­тельные выбросы радионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобритания) в октябре 1957 г. и на Три-Майл Айленд (США) в марте 1979 г.

Аварийная ситуация в хранилищах радиоактивных отходов пред­ставляет большую опасность, так как способна привести к дли­тельному радиоактивному загрязнению обширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широ­комасштабного вмешательства.

Авария при глубинном захоронении жидких радиоактивных отхо­дов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважины, находящейся под давлением.

При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства.

На заводе по переработке радиационных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их исполь­зованием в промышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях. Особенность аварии с радиоактивным источником — сложность установления факта ава­рии. К сожалению, часто наличие подобной аварии устанавливают после регистрации тяжёлого радиационного поражения.

Также возможны аварии при перевозке радиоактивных материа­лов.

По границам распространения радиоактивных веществ и возмож­ным последствиям радиационные аварии подразделяют на локаль­ные, местные, общие.

• Локальная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормаль­ной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

• Местная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превы­шающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

• Общая авария — авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышаю­щих регламентированные для нормальной эксплуатации значе­ния, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядер­ного реактора.

Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная).

• Ранняя фаза — период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метео­рологических условий может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Промежуточная фаза аварии начинается с момента заверше­ния формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведе­ния необходимого объёма санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев после воз­никновения аварии.

• Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от несколь­ких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязне­ния. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограниче­ний на жизнедеятельность населения на загрязнённой территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контроли­руемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку.

Радиационная обстановка — совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водо­источников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение масштабов и степени радиоактивного загрязнения мест­ности и приземного слоя атмосферы.

Оценку наземной радиационной обстановки осуществляют с целью определения степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, и на население.

Метод оценки радиационной обстановки по данным радиаци­онной разведки используют после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обста­новки путём измерения степени ионизирующего излучения и радио­активного загрязнения местности и объектов.

В выводах, которые формулируют силами РСЧС в результате оценки радиационной обстановки для службы медицины катастроф, должны быть указаны следующие факты:

• количество людей, пострадавших от ионизирующего излучения, и необходимые силы и средства здравоохранения;

• наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

•дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Основные направления предотвращения и снижения потерь и ущер­ба при радиационных авариях таковы:

• размещение радиационно-опасных объектов с учётом возможных последствий аварии;

• специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

• меры по защите персонала и населения.

Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиа­ционным поражениям, снижению трудоспособности, не отягощаю­щие сопутствующих болезней, следующие:

• однократная (разовая) — 50 рад (0,5 Гр);

• многократные: месячная — 100 рад (1 Гр), годовая — 300 рад (3 Гр). Отличительная особенность структуры поражений, возникающих

при радиационных авариях, — их многообразие, что связано с большим количеством вариантов складывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

• острой лучевой болезнью от сочетанного внешнего, бета-излучения (гамма-нейтронного) и внутреннего облучения;

• острой лучевой болезнью от крайне неравномерного воздействия гамма-излучения;

• местными радиационными поражениями (гамма, бета);

• лучевыми реакциями;

• лучевой болезнью от внутреннего облучения;

• хронической лучевой болезнью от сочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация

острой лучевой болезни основана на твёрдо установленной в экс­перименте и клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.

• Лёгкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выра­жена незначительно и протекает быстро. Возможны тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превы­шает 1 дня и ограничивается обычно несколькими часами.

• Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчётливо. Первичная реакция длится до 1 сут. Возникают тошнота и 2-крат­ная или 3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная темпе­ратура тела.

• Тяжёлая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошно­та, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная темпера­тура тела, головная боль.

• Крайне тяжёлая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии. Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

В зависимости от возможных проявлений различают церебраль­ную, токсическую, кишечную и костно-мозговую формы ОЛБ.

• Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В её патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжёлых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2—3 сут.

•Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы поражённые гибнут на 4-8-е сутки.

• Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведёт к развитию лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функ­ции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токси­нов. Смерть наступает на 2-й нед или в начале 3-й.

• Костно-мозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием костно-мозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощённой дозы различается по степени тяжести. При облучении в дозе до 250 рад могут погибнуть 25 % облучён­ных (без лечения), в дозе 400 рад — до 50 % облучённых, дозу облучения 600 рад и более считают абсолютно смертельной.

Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание организма, воз­никающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные).

Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь лёгкой (1), средней (II), тяжёлой (III) и крайне тяжёлой (IV) степени. Хроническую луче­вую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения диагностируют редко. Её развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоактивных веществ.

2. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиацион­ных аварий обеспечен следующими факторами:

• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диа­гностику радиационного поражения и оказание первой врачеб­ной помощи пострадавшим;

• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону пора­жения специализированных радиологических бригад гигиениче­ского и терапевтического профилей;

• наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализиро­ванный радиологический стационар;

• готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших;

• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др. В Минздраве России:

• медицинскимиучреждениямиФедеральногоуправлениямедико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»);

• центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уров­нях;

• Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМ К «Защита»);

• научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздрава России и РАМН.

Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный мас­штаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких ава­риях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

При организации медико-санитарного обеспечения при радиаци­онной аварии проводятся следующие мероприятия:

• оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым;

• квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находяще­гося в зонах радиационного загрязнения местности.

Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь поражённым оказывают в очаге поражения меди­цинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1—2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде — вывод (вывоз) поражённых из зоны ава­рии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бри­гады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.

Важный раздел организации медицинского обеспечения при лик­видации последствий аварии — медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относят следующих лиц:

• призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития — ликвидато­ров;

•население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания.

Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство пора­жённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).

При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуа­ции в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радио-погические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном количестве поражённых действует следующая схема:

•лица с ОЛБ 1 степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симпто­мов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные пора­жения (доза местного облучения до 12 Гр);

•лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эва­куации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

•вспециализированныхлечебныхучреждениях при большом коли­честве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптомати­ческое лечение.

1. Организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий

Химически опасными объектами являются предприятия народ­ного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно-опасные химические вещества, при аварии на которых может прои­зойти массовое поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсич­ностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

К химически опасным объектам относят главным образом пред­приятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности, а также, предприятия, оснащённые холодильны­ми установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п.

При перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом происходит до 50 % аварий. Остальные возникают на химически опасных объектах (ХОО). Отравления людей вызывают самые раз­личные АОХВ (более 30 наименований). Наиболее часто отравления бывают вызваны аммиаком (до 25 %), хлором (до 20 %) и серной кислотой (до 15 %).

По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

• Твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.).

• Твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температу­ре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.).

• Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

- подгруппа А — аммиак, оксид углерода;

- подгруппа Б — хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метил-бромид.

• Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления:

- подгруппа А — нитро- и аминосоединения, циановодород;

- подгруппа Б — нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.

•Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.

Существует классификация АОХВ по клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация):

• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фос­ген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор^и его соединения и др.);

• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид угле­рода, цианиды, анилин, гидразин и др.);

• вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и

др.);

•вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганиче-ские соединения);

• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлор­этан, четырёххлористый углерод).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, стано-вящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.

• К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение несколь­ких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углевода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

• Ко второй группе относят вещества замедленного действия с раз­витием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до 2 нед, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий

Очаг химической аварии — территория, в пределах которой произо­шёл выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздей­ствия поражающих факторов произошли массовая гибель или пора­жение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде.

Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объ­ектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооружённого конфликта или в результате террористического акта.

В нашей стране в 58 % случаев причинами химических аварий ста­новятся неисправности оборудования, в 38 % — ошибки операторов, в 6 % — ошибки С организационной точки зрения с учётом масштабов последствий следует различатв-аварии локальные (частные и опри проектировании производств.

объектовые, проис­ходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до транс­региональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химиче­ских аварий, как и очаги применения химического оружия, подраз­деляют на четыре вида:

• нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

• стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

• нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

•стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами

(азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.). При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.

• Зона загрязнения — территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.

• Зона поражения (часть зоны загрязнения) — территория, на кото­рой возможны поражения людей и животных.

Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основ­ному поражающему фактору (химическому) зачастую могут при­соединяться и другие (механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению ком­бинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60 % пострадавших следует ожидать отравле­ния. По этой причине наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персо­налом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное прове­дение специальной обработки, эвакуационные мероприятия и т.п.), которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Кроме того, для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите наряду со службой медицины катастроф привлекают силы и средства различ­ных министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России и др.).

Помимо токсического действия химических веществ за счёт инга­ляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов).

При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50 % населения будут обеспечены противогазами, потери в очаге на откры­той местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12 % (за счёт несвоевременного надевания или неисправности противогазов).

Химическая обстановка — условия, возникшие в результате ава­рий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ).

Своевременная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при следующих условиях:

• при заблаговременной подготовке соответствующих сил и средств на основе предварительно проведённой оценки аварийной опас­ности производств;

•при прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях;

• при определении глубин и площадей возможного загрязнения, концентрации веществ с учётом динамики их изменения с тече­нием времени и возможных санитарных потерь.

Для оценки химической обстановки силами Единой государствен­ной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы медицины катастроф, необходимо располагать следующими данными:

•видом ОВ и временем аварии или его применением;

•районом аварии;

•скоростью направления ветра;

•температурой воздуха и почвы;

•степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотер-мия, конвекция);

•размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю среду, площадью загрязнения, глубиной и шириной распростра­нения загрязнённого воздуха);

•количеством поражённых;

•стойкостью АОХВ во внешней среде;

•допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;

• временем подхода загрязнённого воздуха, временем поражающего действия АОХВ;

• загрязнённостью систем водоснабжения, продуктов питания и др. При прогнозировании химической обстановки определяют с

достаточной степенью вероятности основные количественные пока­затели последствий химической аварии, проводят ориентировоч­ные расчёты, используемые при ликвидации аварии. В этом случае используют множество методик оценки химической обстановки.

Оперативное уточнение фактической обстановки при возникнове­нии аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчёты. Фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязнённой территории, используют при оценке химической обстановки.

Для оценки химической обстановки используют такие средства:

• карту (схему) с обозначенным на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязнённого воздуха;

• расчётные таблицы, справочники, формулы;

• приборы химического контроля степени загрязнения внешней среды.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организу­ет санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов: гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсич­ных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопле­ния химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценку степени загрязнённости окружающей среды проводят мето­дами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью пор­тативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путём отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стёкол жилых зданий. Отобранные пробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследова­ния, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия реше­ния по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:

• количество поражённых;

• наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязнённом районе;

• особенности организации медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

При этом для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязнённой зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень её эффективности, первоочередные лечебные мероприя­тия. При необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных про­мышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного

в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств.

При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадро­вого состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необхо­димой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют нали­чие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:

• оказание в максимально короткие сроки первой помощи пора­жённым;

• их эвакуация из очага поражения;

• специальная обработка поражённых;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи поражённым.

Главный принцип организации медицинской помощи при массо­вом поражении АОХВ — лечебно-эвакуационное обеспечение пора­жённых по схеме «очаг поражения — лечебное учреждение». В действи­тельности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпи­демические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами служ­бы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Первая помощь поражённым АОХВ имеет исключительное значе­ние. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимо­помощи, а также личный состав спасательных формирований, персо­нал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в неза­грязнённом районе организуют места сбора поражённых, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия:

• защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивиду­альной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влаж­ной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидота;

• скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок — обильное питьё с целью промы­вания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов;

• частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмы­вание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды);

• частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защи­ты и т.п.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь

поражённым АОХВ оказывают в лечебных медицинских учреждени­ях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Их лечат до выздоровления, там же решают вопросы их реабилитации.

В больших городах главную роль по оказанию медицинской помо­щи и лечению поражённых АОХВ отводят центрам по лечению острых отравлений. Закреплённая за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнённой зоны больница должна быть подготовлена к работе по массовому приёму и лечению известной, свойственной данному объекту экзогенной интоксикации.

Для поражённых нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отде­ление специальной обработки не развёртывают, специальную обра­ботку не проводят.

При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.

Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) можно провести орошение мыльным рас­твором или обработку десорбирующими средствами.

В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химической аварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях:

• в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспор­табельности (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• обсервации — легко поражённые;

• амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства.

Кроме того, выделяют группу практически здоровых людей, не имеющих признаков отравления химическими веществами.

В зависимости от состояния поражённого в ходе сортировки определяют очерёдность оказания медицинской помощи и эвакуа­ции.

Исходя из прогностических оценок потенциальных аварий при необходимости предусмотрены меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случа­ях и вопросы их эвакуации (предварительно определяют маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия раз­вёртывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических под­разделений в ЧС химического характера должна быть предусмо­трена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных. Такая оценка служит основанием для выдачи рекомендаций по защи­те (или эвакуации) населения, персонала предприятии (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации послед­ствий аварии. Одновременно должны быть предусмотрены меры по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникнове­нии ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (например, землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приёму поражённых из очага хими­ческой аварии.

Медико-санитарное обеспечение населения при чрезвычайных ситуациях

Транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу поражённых и погибших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди зарегистрированных антропогенных и природных ЧС, в которых пострадали три человека и более, на долю транспортных приходилось 68,1 %. Хотя при транспортных происшествиях санитарные потери составили лишь 19,3 %, количество погибших достигает 54,8 % их общего количества. Последнее обстоятельство указывает на значи­тельную тяжесть повреждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транс­портных происшествий дорожно-транспортные составили 94,2 %, происшествия на водном транспорте — 3,9, на авиационном — 1,4, на железнодорожном — 0,5 %.

Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его уча­стием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транс­портные средства, груз, сооружения. Основные виды ДТП — наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств.

Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы возникают при различных видах ДТП, но с разной частотой.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровопод­тёки различных локализаций, большинство (87 %) — переломы раз­личной локализации, а более 42 % — разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП регистрируют со следующей частотой: голова — 91,5 %, шея — 2,5 %, грудная клетка — 41,5 %, живот — 20,6 %, таз — 26,67 %, верхние конечности — 22,4 %, нижние конечности — 56,9 %.

Таким образом, большинство повреждений, полученныхприДТП, — сочетанные черепно-мозговые травмы.

При сочетайных травмах таза повреждения черепа регистрируют у 84,0 % пострадавших, нижних конечностей — у 36,0 %, живота — у 32,4 %, верхних конечностей — у 16,0 %. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы диагностируют у 88,1 % пострадавших, шеи — у 21 %, грудной клетки — у 29,5 %, нижних конечностей — у 51,8 %. Частота травм живота и таза оказалась значи­тельно большей у пешеходов — 18,3 и 25,0 %, чем у других участников ДТП — 2,3 и 10,1 % соответственно.

На долю раненых из числа пострадавших при железнодорожном происшествии приходится почти 50 %. Основное место в структу­ре санитарных потерь занимают механические травмы — до 90 %. Особенность механических повреждений при столкновении и сходах подвижного состава — преимущественно ушибленные раны, закры­тые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50 %).

Наряду с этим более чем в 60 % случаев отмечают множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, возникающим при невозможности быстрого высвобождения поражённых из деформированных конструкций вагонов и локомоти­вов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее чётко про­являются при крупномасштабных катастрофах.

При оказании медицинской помощи поражённым в железно­дорожных катастрофах необходимо учитывать особенности очага поражения.

Врачебно-санитарные службы на железных дорогах разработали классификацию ЧС по медицинским и экологическим последствиям. Согласно этой классификации их подразделяют по виду подвижного состава на катастрофы с пассажирскими, грузовыми и одновременно пассажирскими и грузовыми поездами. По техническим послед­ствиям их разделяют на крушения, аварии, особые случаи брака в работе.

По характеру происшествия катастрофы делят на столкновения, сходы, пожары, комбинированные катастрофы.

Отличительная особенность механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава — преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжёлыми сотрясениями головного мозга (до 50 % случаев). Отмечают также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более

60 % случаев), а также травм с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого высвобождения поражённых из-под деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20 % поражённых нуждаются в оказании экстренной медицин­ской помощи.

Вместе с тем, как показывает опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легко поражённые составят 35—40 %, лица с повреждениями средней и тяжёлой степени — 20-25 %, с крайне тяжёлыми пораже­ниями — 20 %, с терминальными поражениями — 20 %.

При катастрофах на железнодорожном транспорте могут воз­никать не только механические, но и чисто ожоговые травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма). Таким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она произошла в июне 1989 г. в 100 км от Уфы, когда вследствие утечки газа из газопровода, проходившего около желез­нодорожного пути, произошёл взрыв гигантской силы, в зоне кото­рого оказалось два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадали 1224 человека, из них с лёгкой степенью поражения оказалось 3,0 %, со средней степенью — 16,4 %, с тяжёлой — 61,6 %, с крайне тяжёлой — 19,0 %. Отличительной особенностью ката­строфы было доминирование термических поражений — 97,4 %, а 95,0 % пассажиров имели ожоги открытых частей тела II—III степе­ни. Ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных путей были диагностированы у 33 % поражённых. Комбинированные травмы были выявлены у 10,0 %, и лишь 2,6 % пострадавших имели раз­личные виды травматических повреждений без ожогов. У каждого пятого обожжённого травма по обширности и глубине термических повреждений была не совместима с жизнью.

Авиационное происшествие — событие, связанное с эксплуатаци­ей воздушного судна, произошедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, вызвавшее травмы людей или не причинившее им телесных повреждений, а также повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна.

Авиационные происшествия могут быть лётными и наземными. В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздуш­ного судна лётные и наземные авиационные происшествия подраз­деляют на поломки, аварии и катастрофы.

• Поломка — авиационное происшествие, за которым не последо­вала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреж­дению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономи­чески целесообразен.

• Авария — авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжёлому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.

• Катастрофа — авиационное происшествие, повлекшее гибель чле­нов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 сут с момента происшествия.

Причинами чрезвычайных ситуаций на воде становятся морская стихия, поломка техники и ошибочные действия человека.

Достаточно отметить, что в результате морских катастроф еже­годно в мире погибают около 200 тыс. человек, из них 50 тыс. — непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. — на спасательных средствах в условиях, не являющихся на самом деле чрезвычайными. Остальные гибнут вместе с потерпевшими бед­ствие судами и кораблями.

В качестве примеров массовой гибели людей можно привести следующие ЧС на водном транспорте.

• В 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару», погибли 1172 пассажира.

• В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пасса­жирским лайнером «Адмирал Нахимов» около Новороссийска погибли 423 пассажира.

• В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром «Геральд оф Фри Эитерпрайз», погибли 209 человек, про­пали без вести 164, спасены 349 пассажиров.

• В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вслед­ствие чего погибли более 1000 человек.

Осуществление организации помощи терпящим бедствие мор­ским судам отличается сложностью розыска поражённых на воде и it воде, а также оказания им медицинской помощи.

Также возникают промышленно-транспортные катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными материальными поте­рями.

В 1917 г. в порту Галифакс (Канада) пароход «Монблан» стол­кнулся с пароходом «Имо». Вследствие этого столкновения «Монблан» взорвался, так как в его трюмах было 200 т тринитро­толуола, 2300 т пикриновой кислоты, 35 т бензола, 10 т порохо­вого хлопка. В результате трагедии погибли 1963 человек, более 2000 пропали без вести, город был практически уничтожен, 25 тыс. жителей остались без крова. Это был самый мощный взрыв в истории человечества до момента создания атомной бомбы.

•В 1942 г. на рейде Бомбея взорвалось английское грузовое судно «Форт-Стайкип» с 300 т тринитротолуола и 1395 т боеприпасов на борту. В результате возникших двух гигантских волн было разбито и повреждено 50 крупных судов, загорелось 12 судов, погибли 1500 и ранены более 3000 человек; практически сметены порт и часть города.

Чрезвычайная ситуация на воде характеризуется следующими особенностями:

•изолированностью людей, в том числе и поражённых;

•относительным недостатком сил и средств медицинской и пси­хологической помощи;

•возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей.

При этом возможными видами поражений могут быть механиче­ские травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде и утопления. Обычно последствия катастроф оценивают по количеству погибших, раненых и больных. Однако в число пострадавших входят также люди, перенёсшие тяжёлую пси­хическую травму.

Перечисленные виды патологии определяют соответствен­ные методы лечения и медико-психологической коррекции нарушений функционального и психического состояния пора­жённых.

Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций при взрывах и пожарах

Характер последствий производственной аварии зависит от её вида и масштаба, особенностей предприятия и обстоятельств, при кото­рых она произошла. Как правило, наиболее опасными следствиями крупных аварий становятся взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые зда­ния, техника и оборудование, гибнут и получают различные пора­жения люди.

Объекты, на которых производят, хранят, транспортируют взры­воопасные продукты, называют взрыво- и пожароопасными объ­ектами. К ним относят также железнодорожный и трубопроводный транспорт.

Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Так, например, зона объёмного взрыва при аварии на газопроводе в Башкирии (июнь 1989 г.) составила около 2 км, произошли разру­шения 1 км железнодорожного пути, 2 км контактной сети, 30 опор, 2 пассажирских составов (37 вагонов), сгорел участок леса, погибли 871 и ранены 339 человек.

Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровожда­ются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудо­вания, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях — выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий.

К взрыво- и пожароопасным веществам относят ряд топливных материалов, в основном углеводородов (например, ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен).

Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повы­шением температуры окружающей среды, задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями.

Наибольшие трудности при организации тушения пожаров воз­никают на нефтеперерабатывающих и химических предприятиях со взрывоопасной технологией.

В результате самостоятельного или комбинированного воздей­ствия поражающих факторов среди поражённых в ЧС на пожароо­пасных объектах возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характе­ра, ожоги кожи и глаз, термические поражения и баротравма органов дыхания, травма органов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и др.

Организация медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах

Порядок оказания медицинской помощи поражённым на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их действий — оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции зависит от срока прибы­тия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. К примеру, при железнодо­рожных катастрофах в Арзамасе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от 30 мин до 2,5 ч.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что при железнодо­рожных катастрофах в наложении повязок на раны нуждаются около 4 % поражённых, во введении аналгезирующих средств — 50 %, в транспортной иммобилизации — до 35 %, в эвакуации на носилках или щите — 60—80 %.

В организации помощи в зоне катастрофы основную роль необ­ходимо отводить местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пун­ктам, осуществляющим доврачебную, первую врачебную и по возможности остальные виды медицинской помощи.

В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. В том случае, если в это место прибывают врачебные бригады, возможно выполнение отдельных элементов первой врачебной помощи. Далее поражённых эвакуи­руют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицирован­ную, а в части случаев — специализированную медицинскую по­мощь.

Если район чрезвычайной ситуации находится на большом рас­стоянии от лечебно-профилактического учреждения, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения.

Для чёткой организации эвакуации поражённых необходимо, чтобы руководитель ЛПУ знал направления эвакуации различных групп поражённых (в какие учреждения, сколько и каких поражён­ных следует направить). Он обязан довести соответствующую инфор­мацию до персонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с поражёнными и оказании помощи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях создают систему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессио­нальной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолёт. Основные задачи системы быстрого реагирования:

• точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

• быстрое извлечение пострадавших из повреждённых автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие техни­ческие средства;

• оказание неотложной медицинской помощи на месте происше­ствия и немедленная эвакуация пострадавших в специализиро­ванные медицинские учреждения авиационным или автомобиль­ным санитарным транспортом;

• заблаговременное определение лечебных учреждений, осущест­вляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;

• оборудование вертолётных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

• предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар, обеспечи­вающих проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».

При решении этих задач предпринимают следующие действия:

• применение санитарных вертолётов и реанимобилей; •оснащение лечебных учреждений (стационаров), включённых

в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интен­сивного лечения и мониторинга;

• специальную подготовку медицинского персонала для сопрово­ждения пострадавших в вертолётах;

• обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолёта с руководителем спасательных работ и приёмным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

При некоторых транспортных катастрофах медицинскую помощь оказывают штатные силы и средства, входящие в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В рамках сохранения жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ­альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объёму оказываемой помощи.

На территории объектов гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответствен­ности — начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.

Аварийно-спасательную команду аэропорта формируют из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачи этой команды — спасение пассажиров и экипа­жа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи пострадавшим, ликвидация пожара. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчёт, фор­мируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), выполняющий свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

Вместе с тем при авиационной катастрофе широко используют скорую медицинскую помощь города, вызываемую диспетчерской службой аэропорта.

Первую врачебную помощь оказывают в медицинском пункте аэропорта или машине «скорой медицинской помощи» (на месте и в пути следования к больнице).

Оказание помощи и спасение на море строго регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними

государствами. При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинскую помощь оказывает только штатная медицинская служба судна. Привлечение для оказа­ния помощи медицинских сил и средств извне требует определённого времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии.

По этой причине медико-санитарное обеспечение при ава­риях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления меди­цинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов. Отсюда следует, что при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внима­ние следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолётов). Поражённых доставляют на берег, где организуют и проводят неотложные мероприятия первой врачебной и квалифици­рованной медицинской помощи.

Организация и оказание медицинской помощи при взрывах и пожа­рах включают следующие мероприятия:

•оказание помощи большому количеству обожжённых, а также отравленных угарным газом и дымом;

• тщательный розыск пострадавших на задымлённой территории и внутри горящих помещений.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При массовом коли­честве поражённых лечебно-профилактические учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специ­альные средства оказания медицинской помощи и лечения.

Своевременная ликвидация последствий техногенных аварий и катастроф требует создания высокоэффективной системы медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Такая система может быть создана лишь при том условии, что Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) будет приори­тетной подсистемой Единой государственной системы предупрежде­ния и ликвидации чрезвычайных ситуаций и иметь организацион­ную структуру, соответствующую условиям работы и выполнению задач на любом уровне — федеральном, региональном, территори­альном, местном или объектовом.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

-изложение рефератов;

- решение ситуационных задач

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение тестовых заданий по теме;

- решение ситуационных задач.

Тестовые задания по теме.

001. К РАДИАЦИОННО-ОПАСНЫМ ОБЪЕКТАМ ОТНОСЯТСЯ

1. электростанции

2. бетата-мма радиометр

3. хранилища отходов

4. объекты МО

5. заводы по переработке ядерного топлива

002. СОБЫТИЕ, КОТОРОЕ МОГЛО ПРИВЕСТИ ИЛИ ПРИВЕЛО К НЕЗАПЛАНИРОВАННОМУ ОБЛУЧЕНИЮ ЛЮДЕЙ ИЛИ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ С ПРЕВЫШЕНИЕМ ВЕЛИЧИН, РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫХ НОРМАТИВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ НАЗЫВАЕТСЯ

1. химической аварией

2. биологической аварией

3. радиационной аварией

4. химическим очагом

5. радиационным очагом

003. НА ЯДЕРНЫХ ЭНЕРГЕТИЧЕЧСКИХ УСТАНОВКАХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИЙНОГО ВЫБРОСА ВАЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЛЮДЕЙ

1. внешнее облучение от солнечной радиации

2. внешнее облучение от стен атомной электростанции

3. внутреннее облучение при вдыхании паров аммиака

4. внешнее облучение инфракрасными лучами

5. контактное облучение за счёт загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов

004. ЛОКАЛЬНАЯ РАДИАЦИОННАЯ АВАРИЯ

1. это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений

2. это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны

3. это авария ч выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны

4. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу субъекта страны

5. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу страны

005. МЕСТНАЯ РАДИАЦИОННАЯ АВАРИЯ

1. это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений

2. это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны

3. это авария ч выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны

4. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу субъекта страны

5. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу страны

006. ОБЩАЯ РАДИАЦИОННАЯ АВАРИЯ

1. это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений

2. это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны

3. это авария ч выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны

4. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу субъекта страны

5. это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу страны

007. ТЕХНОГЕННЫЙ ФОН ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА ОБУСЛАВЛИВАЕТСЯ

1. работой АЭС

2. работой рудников

3. использованием альфа частиц в промышленности

4. использованием альфа и бета частиц в промышленности

5. использованием радиоизотопов в отраслях народного хозяйства

008. СРЕДНЕГОДОВАЯ ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА ЗА СЧЁТ ТЕХНИЧЕСКОГО ФОНА СОСТАВЛЯЕТ ПРИМЕРНО

1. 1-2 бэр в год

2. 3-5 бэр в год

3. 7-10 бэр в год

4. 0,3-0,4 бэр в год

5. 5,3-5,4 бэр в год

009. К РАДИАЦИОННЫМ АВАРИЙНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ОТНОСИТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

1. острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего и внутреннего облучения

2. острая пневмония

3. хронический бронхит

4. инфаркт миокарда

5. туберкулёз

010. К РАДИАЦИОННЫМ АВАРИЙНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ОТНОСИТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

1. ревматизм

2. острая лучевая болезнь от неравномерного воздействия

3. ангина

4. гепатит

5. язвенная болезнь желудка

• ⇐ Назад
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8910
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• 17
• Далее ⇒