Мероприятия медицинской помощи при поражении ФОС.
К числу средств медицинской защиты относятся: индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8,9,10,11) и медикаментозные средства защиты.
В качестве антидотов используют антихолинергические препараты:-М-холинолитики (атропин, скополамин, метацин и др.) и Н-холинолитики (пентамин, бензогексоний, мекамиламин и др.)
Мероприятиями первой медицинской помощи при поражении ФОС в очаге являются:
- - надевание противогаза;
- проведение ЧСС содержимым ИПП (8,9,11);
- вынос из очага и повторное проведение ЧСС.
Мероприятия доврачебной медицинской помощи:
- при отсутствии дыхания и сердечной деятельности проведение ИВЛ и непрямой массаж сердца;
- при судорогах введение промедола из АИ-2 (АИ-1);
- при сохранённом сознании дача тарена из АИ-2;
- введение сердечно-сосудистых и дыхательных средств;
- оксигенотерапия;
У военнослужащих препаратом первой помощи являются антидоты – сафолен, афин, будаксим АЛ-85 (пеликсим), изготовленные в виде шприц-тюбика. Профилактическими препаратами являются таблетированные препараты П-6, П-10 М (содержат фторацизин).
Мероприятия врачебной помощи:
В течение длительного времени препаратом выбора для лечения отравленных ФОС является атропин.Доза и схема назначения атропина определяются по клиническим показаниям.
Для устранения местного проявления ФОС на органы зрения в конъюнктивальный мешок 0,1% р-р атропина несколько капель.
При лёгкой интоксикации атропин вводят в/м в дозе 2 мг, повторяют через каждые 30 мин до признаков периатропинизации (сухость и покраснение кожных покровов, прекращение саливации, расширение зрачка, учащение пульса).
При средней степени тяжести в/м вводят 4 мг атропина, а затем через каждые 10 мин по 2 мг до полного прекращения симптоматики и появления признаков лёгкой атропинизации. Иногда пострадавшие нуждаются в введении вещества в течение 2 суток.
Тяжело поражённым желательно вводить в/вено (или в/м) 4-6 мг атропина, а затем через каждые 5-10 мин повторить инъекцию в дозе 2 мг. В течение первых суток может потребоваться до 100 мг и более атропина.
Антидотными свойствами обладают многие другие холинолитики с выраженным действием на центральную нервную систему. Это такие вещества как: амизил, метацин, скополамин, апрофен, арпенал, тропацин, бензогексоний, пентамин, а также некоторые нейролептики, антидепрессанты, главным образом производные тиоксантена (хлорпротиксен) и фенотиазина (аминазин, фторацизин и др.)
Реактиваторы холинэстеразы.
Восстановление каталитической активности холинэстеразы, угнетённой ФОС, определяется как процесс реактивации. Фармакологические препараты, способные ускорять этот процесс, называются реактиваторами холинэстеразы.
К числу реактиваторов холинэстеразы относятся пралидоксим (2-ПАМ) США, дипироксим (ТМБ-4), токсогонин (LuН-6). Отечественный препарат биспиридиноксим – карбоксим.
При лечении острых отравлений ФОС реактиваторы холинэстеразы применяются в сочетании с холинолитическими веществами.
Обратимые ингибиторы холинэстеразы – физостигмин, галантомин, аминостигмин. Аминостигмин проникает через ГЭБ и защищает периферические и центральные холинергические синапсы.
Индукторы микросомальных ферментов – в их присутствии ФОВ метаболизируется в нетоксичные вещества. Препаратом выбора долгое время был бензонал. В настоящее время к ним относятся насторожено.
Симптоматическая терапия.
Симптоматическая терапия должна быть направлена на нормализацию электролитного обмена (препараты калия), устранение гипоксии (кислородотерапия), антиоксидантная терапия (токоферол, аскорбат), защита клеток мозга от повреждений (каталар), устранение психических нарушений (нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, устранение судорожного синдрома (противосудорожные бензодиазепинового ряда, батбитураты, сердечно-сосудистые и дыхательные средства.
Вторым представителем ОВТВ антихолинэстеразного действия являются карбаматы – производные карбаминовой кислоты – это физостигмин, эзерин, галантамин, пиридостигмин, неостигмин применяются в качестве медикаментов; а альдикарб, изопрокарб пропоксур, диоксакарб и др.(для борьбы с грызунами).
Производные карбоминовой кислоты – твёрдые кристаллические соединения, способные образовывать в воздухе мелкодисперсную пыль. Они хорошо растворяются в воде, хуже в липидах. Образуют зоны стойкого заражения.
Основные пути заражения через рот с зараженной пищей и водой, через слизистую глаз и органы дыхания. Через неповреждённую кожу карбаматы в организм проникают плохо.
Основные проявления интоксикации карбаматами.
Проявления токсического процесса при остром отравлении карбаматами напоминают поражение ФОС. Основная особенность действия токсикантов (в сравнении с ФОС) – меньшая продолжительность развивающихся нарушений. При действии физостигмина на глаза спазм аккомодации регистрируется не более 2х час.
При приёме веществ через рот наблюдается усиление перистальтики кишечника, схваткообразные боли в области живота, тошнота, рвота, понос. При ингаляционном поражении первые симптомы – чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, обусловленное бронхоспазмом и гиперсекрецией бронхиальных желёз. Проникающие через ГЭБ вещества вызывают психоэмоциональные нарушения – сначала возбуждают, а затем угнетают дыхательный и сосудо-двигательный центры – подъём АД сменяется его падением, возможна остановка дыхания. Эффекты обусловлены не только способностью веществ активировать холинергические механизмы мозга, но и действовать на рефлексогенную зону синокаротидного клубочка. Как и при отравлении ФОС, наблюдаются фасцикулляция мышечных групп. Проявлением тяжёлого поражения карбаматами является судорожный синдром. Если в течение нескольких часов не развивается летальный исход, состояние пострадавшего относительно быстро улучшается.
Лечение.
В качестве медицинских средств защиты при поражении карбаматами могут быть использованы средства защиты от ФОВ. Холинолитики оказывают наиболее благоприятный эффект, чем реактиваторы холинэстеразы и увеличение дозы препарата недопустимо. Противопоказано применять профилактические препараты П-6, П-10М (содержат высокоактивные обратимые ингибиторы холинэстеразы).