Средства лечебной физкультуры при бронхиальной астме
Основными средствами ЛФК являются физические упражнения в сочетании с естественными факторами природы.
В условиях стационара чаще применяются гимнастические упражнения и утренняя гимнастика. Перспективным, легко дозируемым упражнением при бронхиальной астме является также ходьба. Установленный соответствующий двигательный режим в течение дня для больного является важным условием успешного применения ЛФК.
При бронхиальной астме положительный терапевтический эффект получается от применения лечебной гимнастики в сочетании с физиотерапевтическими средствами - соллюксом, кварцем, суховоздушными ваннами, диатермией, массажем. В последнее время хорошие результаты получают от применения точечного массажа, иглотерапии в сочетании с ЛФК.
Для больных бронхиальной астмой большое значение имеет исходное положение, из которого выполняется физическое упражнение. При выборе исходного положения учитывают характер заболевания, стадию процесса и общее состояние больного.
Основными исходными положениями являются: лежа, сидя, стоя. Для большинства больных с заболеваниями дыхательного аппарата физиологически наиболее выгодными исходными положениями являются сидя и стоя, при которых создаются наилучшие условия для деятельности дыхательного аппарата. Положение сидя менее выгодное, так как при нем не обеспечиваются оптимальные условия для работы дыхательного аппарата. При занятии лечебной гимнастикой в постели можно использовать исходные положения: лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку, сидя в постели, стоя на четвереньках.
Положение лежа, как правило, применяется у больных с тяжело протекающей бронхиальной астмой, наличием изменений в легких и сердце.
Исходное положение лежа на спине может быть в следующих вариантах: а) лежа на спине типичное: голова на подушке, руки вдоль туловища; б) лежа на спине горизонтально: голова на постели без подушки; в) лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища.
Типичное положение лежа на спине применяется у больных с бронхиальной астмой без выраженной легочной недостаточности. Исходное положение лежа на спине с приподнятым туловищем рекомендуется при наличии у больных бронхиальной астмой легочной, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, пневмосклероза
Положение лежа на спине горизонтально с приподнятым ножным либо головным концом, а также лежа на животе, на боку чаще применяется у больных бронхиальной астмой, осложненной нагноительными процессами, например, бронхоэктазами и абсцессом легкого.
Исходное положение стоя применяют при занятиях ЛФК с больными, у которых отсутствуют приступы удушья, легочная и сердечная недостаточность, распространенные нагноительные процессы в легких.
В основу построения процедуры лечебной гимнастики при бронхиальной астме положены следующие принципы.
1. Подбор наиболее целесообразных общих и специальных физических упражнений для воздействия на организм в целом и, в частности, на дыхательный аппарат и сердечно-сосудестую систему с учетом патологических изменений и общего состояния больного.
2. Выбор физиологически наиболее выгодных исходных положений, из которых больные выполняют упражнение.
3. Соблюдение дозировки упражнений.
Весь курс ЛФК при бронхиальной астме условно подразделяем на три периода: вводный, основной, или тренировочный, и заключительный.
Подготовка больного к физической нагрузке начинается с момента прихода к нему инструктора или медицинской сестры для проведения лечебной гимнастики или с момента явки больного в кабинет ЛФК.
А. А. Ухтомский (1950) и другие ученые показали, что одно только воспоминание о предстоящей физической нагрузке уже сопровождается изменением гемодинамики, дыхания и газообмена, вызывает у больного положительные эмоции, изменяет в коре полушарий большого мозга соотношение возбудительного и тормозного процессов с преобладанием возбуждения.
В результате этого повышаются функции органов и систем, в том числе дыхательного аппарата.
В водный период происходит мобилизация нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем для выполнения более сильных по своей нагрузке физических упражнений. Чем в основной период. Для этого в водный период применяются простейшие упражнения с небольшой нагрузкой, дозированная ходьба. Проводят всего 8-10 занятий. Продолжительность вводного периода ЛФК в среднем равна 10-12 дней. Используется он для ознакомления с больными, выявления их индивидуальной реакции на физические упражнения, для разучивания основных упражнений в зависимости от степени тяжести заболевания постановки правильности дыхания.
В основной период применяют специальные упражнения, направленные на удлинение выдоха, повышение тонуса дыхательных мышц, улучшение дренажной функции бронхов, укрепление вспомогательных дыхательных мышц. Он может длиться с перерывами 6-7 мес. \80-100\ занятий, рассчитан на тренировку организма с широким использованием дыхательных общеукрепляющих упражнений, терренкура и т.д.
Больным с легко проникающей бронхиальной астмой в неприступный период занятия можно назначать через день или каждый день по 10-15 упражнений общей продолжительностью 20-30 мин.
При наличии бронхиальной астмы средней тяжести количество упражнений уменьшается на 8-10 на протяжении 15-20 мин. В случае развития осложнений эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце количество упражнений приходится снижать до 6-8. Одновременно уменьшается и темп выполнения их. Такие больные должны придерживаться руками за спинку стула или гимнастическую стенку для облегчения выполнения упражнений, либо делать упражнения лежа в постели с наличием балканской рамы, за которую в момент выдоха больной держится руками.
Большие трудности возникают при назначении ЛФК больным с тяжелой формой бронхиальной астмы, наличием изменений в легких и сердечно-сосудистой системе. Однако вообще отказываться от применения физических упражнений таким больным не нужно. В этом случае комплекс упражнений необходимо подбирать индивидуально. Больные должны выполнять упражнения лежа в постели на спине, или боку, можно сидя на стуле. Они направлены в первую очередь на укрепление мышц диафрагмы, межреберных, пояса верхних конечностей. Можно рекомендовать гимнастические
упражнения с произнесением звуков или сочетать их с рефлексотерапией. Больные лучше себя чувствуют, если между 2-3 физическими упражнениями дышат в течение 15-20 с увлажненным кислородом. Упражнения выполняются в медленном темпе (4-5 раз в мин.). Важным для этого периода является целесообразное распределение нагрузки. При этом необходимо соблюдать следующие правила:
1 Общая нагрузка для организма больного при выполнении лечебной гимнастики должна повышаться и снижаться постепенно.
2 Физические упражнения с наибольшей нагрузкой и, следовательно, значительно повышающие работу сердечно сосудистой системы больного следует применять в середине занятия. Увеличение нагрузки в середине процедуры лечебной гимнастики наиболее целесообразно, так как при этом кислородная задолженность в организме больных является более низкой, а работа сердечно сосудистой системы – более умеренной, чем при другом распределении нагрузки. Упражнения с большой нагрузкой в середине занятия лечебной гимнастикой больные переносят легче, а очищенное дыхание у них менее выражено, чем при максимальной нагрузке в начале или в конце основного раздела процедуры.
3. После физических упражнений, вызывающих у больных учащение дыхания и сердечных сокращений, следует обязательно применять дыхательные упражнения, оказывающие успокаивающее влияние на дыхание и кровообращение.
4. В процессе занятий лечебной гимнастикой рекомендуется периодически обновлять и усложнять физические упражнения, помня, что положительный эффект тренировки достигается в результате постоянной выработки новых условно – рефлекторных связей и только благодаря систематическим занятиям.
Заключительный период используют для разучивания физических упражнений, рекомендуемых к последующему их применению в домашних условиях. Проводят подробный инструктаж о порядке использования ЛФК после окончания курса лечения в поликлинических условиях. Он рассчитан на 10-12 занятий и длится 20-25 дней.
Основные комплексы упражнений при бронхиальной астме
Комплекс 1. Для больных с тяжелой формой бронхиальной астмы в неприступный период с наличием осложнений
Исходное положение (И.П.) – лежа на спине
1. Грудное дыхание короткий вдох через нос, длинный вдох через рот. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
2. Сжать пальцы в кулак, вдох на счет 1-2, выдох на счет 1-2-3 пальцы разжать. Темп медленный, повторить 6-8 раз.
3. Сгибание стоп в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
4. Поднять плечи вверх вдох на счет 1, опустить плечи, выдох на счет 1-2-3. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
5. Согнуть ноги в коленях, вдох на счет 1, вытянуть ноги, выдох на счет 1-2-3. Темп медленный повторить 6-8 раз.
6.Согуть руки в локтевых суставах, сжать пальцы, положить на кровать, выдох на счет 1-2-3 Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
7. Круговые движения в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Темп средний Повторить 6-8 раз.
8. Поднять прямые руки вверх, вдох на счет 1, опустить руки, положить их вдоль туловища на кровать, выдох на счет 1-2-3. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
9. Ноги согнуть в коленях. Имитация езды на велосипеде. Движения в тазобедренных и коленных суставах. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
10. Поднять голову от подушки, выдох на счет 1, опустить голову, вдох на счет 1-2-3-. Темп медленный. Повторить 8-10 раз.
11. Брюшное дыхание. Втянуть живот, вдох на счет 1,выпятить живот, выдох на счет 1-2-3. Темп медленный. Повторить 8-10 раз.