Отрубевидный (разноцветный) лишай
Э: антропогенный гриб – Pityrosporum orbiculare.
Заражение от другого человека через предметы обихода (полотенца, мочалка и т.д.).
Заболевание малоконтагиозное. Возбудитель может входить в состав нормальной микрофлоры кожи, не вызывая признаков заболевания.
К: на туловище, шее, верхних конечностях светло-коричневые пятна с четкими границами и едва заметным мелким (отрубевидным) шелушением. На фоне загорелой кожи пятна становятся белого цвета.
Л: общее лечение: как правило, не требуется.
Местное лечение: противогрибковые наружные лекарственные средства.
Средние сроки выздоровления 3-4 недели.
Микроспория
Э:грибы рода микроспориум.
Заражение контактно-бытовым путем.
Кошачий микроспориум – от животных (кошки, собаки).
Ржавый микроспориум – от больных микроспорией людей (расчески, ножницы, головные уборы).
Болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.
К:микроспория гладкой кожи – на коже эритематозное пятно с шелушением и четкими границами в виде периферического валика, центр более светлый, края гиперемированы. С течением времени растет.
Микроспория в/ч головы – очаг облысения с шелушением, обломками волос.
Лабораторная диагностика: исследуют чешуйки и волосы на наличие патогенных грибов.
Л:микроспория в/ч головы:
Общее лечение – противогрибковые препараты внутрь (гризеофульвин, низорал, лимизил).
Местное лечение: очаги микроспории обрабатывают спиртовым раствором йода (утром) и серно-салициловой мазью (вечером). Возможно использование противогрибковых мазей.
Срок выздоровление 1-1,5 месяца.
Микроспория гладкой кожи: общее лечение, как правило, не требуется. Местное лечение см. микроспория в/ч головы.
Срок выздоровления 2-3 недели.
Эпидермофития крупных складок (паховая эпидермофития)
Э:грибы – эпидермофитоны. Заражение от чешуек больного человека в банях, саунах, душевых.
К:в области пахово-бедренных складок эритематозные пятна, сливающиеся между собой с шелушением и четкими границами в виде валика.
Субъективно - зуд.
Л:Общее лечение: как правило, не требуется.
Местное лечение – противогрибковые мази, кремы, растворы.
Срок выздоровления 2-3 недели.
Эпидермофития стоп
Э:грибы – эпидермофитоны. Заражение от других людей с микозами стоп в банях, бассеинах, душевых; ношение чужой обуви.
К:Клинические формы:
сквамозная (в межпальцевых промежутках стоп, подошв, боковых поверхностях стоп – шелушение);
интертригинозная (в межпальцевых промежутках стоп эрозии, мокнутие; субъективно –зуд);
дисгиротическая (эрозии, мокнутие, отек, выраженный зуд, боль; общие симптомы – повышение Т, интоксикация).
Л: Общее лечение: как правило, не требуется.
Местное лечение противогрибковые мази, кремы, растворы.
Срок выздоровления 2-3 недели.
Кандидозы
Э:грибы рода Кандиды (входят в состав нормальной микрофлоры кожи). Способствующие факторы – частое использование на кожу и внутрь антисептиков, антибиотиков.
К:Как правило, в складках под молочными железами, в области паха, в межпальцевых промежутках кистей – эритема с белым налетом («молочница»), переходящая в насыщенно-красного цвета эрозии.
Л:Общее лечение: как правило, не требуется (или противогрибковые препараты, например, флуконазол).
Местное лечение – противогрибковые мази, растворы, кремы.
Срок выздоровления 2-3 недели.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Аллергический дерматит
Э:аллергия на химические вещества, попадающие на кожу.
К:невыраженные, нераспространенные, как правило, эритематозно-папулезные высыпания. Субъективно: часто зуд.
Л:1. Выявить и устранить аллерген.
2. Общее лечение: как правило, не требуется (или назначение антигистаминных препаратов).
3. Местное лечение: противовоспалительные наружные лекарственные формы (болтушки, присыпки, пасты, кремы, кортикостероидные мази).
Срок выздоровления 7-14 дней.
Экзема
Э:аллергия на химические вещества, попадающие на кожу + нарушение со стороны ЦНС + хронические заболевания внутренних органов, как правило, хроническое заболевание.
К:Стадии высыпаний:
· эритематозно-папулезная;
· везикулезная;
· мокнутие;
· стадия корок;
· шелушение;
· выздоровление.
Субъективно – зуд.
Л:1. Выявить и устранить аллерген.
2. Общее лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, витамины группы В.
3. Местное лечение: на стадии мокнутия – примочки или влажно-высыхающие повязки, на других стадиях п/воспалительные лекарственные формы для наружного применения в т.ч. кортикостероидные мази.
Токсидермия
Э:аллергия на химические вещества, попадающие внутрь в т.ч медикаменты.
К:распространенные выраженные высыпания (эритематозно-папулезные, везикулезные, булезные, уртикарные). При средней и тяжелой степени общие симптомы: повышение Т, интоксикация (головная боль, слабость, недомогание, потеря аппетита, тошнота, нарушение сна, боли в мышцах, суставах).
Субъективно – зуд, жжение, боль.
Л:1. Выявить и отменить (заменить) медикамент, вызвавший токсидермию.
2. Общее лечение – антигистаминные, десенсибилизирующие, мочегонные или слабительные, дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды внутрь.
3. Местное лечение – см.экзема.
Детская экзема
Э:аллергия на пищевые продукты у детей первых лет жизни. Сопутствующие факторы: наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, ранний переход на искусственное вскармливание, несоблюдение режима беременных, болезни ЖКТ у ребенка. Как правило, хроническое заболевание.
К:в типичных местах – лицо (щеки, лоб), складках кожи эритематозно-папулезнын высыпания – везикулезные – мокнутие – корки.
Субъективно –зуд.
Л:1.выявить и устранить пищевой аллерген.
2. Диета.
3. Общее лечение: см. экзема в возрастных дозировках.
Местное лечение п/в наружные лекарственные формы в т.ч. негормональные мази (Элидел), слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, в соотношении 1:1 с детским кремом). Средние сроки разрешения высыпаний 2-3 недели.
Нейродермит
Э:хроническое заболевание. Аллергия на пищевые продукты + нарушение ЦНС + болезни ЖКТ. В анамнезе детская экзема.
К:в типичных местах (локтевые суставы со сгибательной поверхности, подколенные ямки, задняя поверхность шеи, кожа вокруг красной каймы губ лица, половые органы) высыпания в виде очагов лихенификации (утолщенные, огрубевшие участки кожи с выраженным кожным рисунком, папулезной сыпью).
Субъективно – выраженный зуд.
Л:1. Выявить и устранить пищевой аллерген.
2. Молочно-растительная диета.
3. Лечение болезней ЖКТ (хр.гастрит).
4. Общее лечение: антигистаминные препараты длительного действия, десенсибилизирующие, седативные, витаминоы гр.В, витамин А.
Местное лечение: кортикостероидные мази III-IV групп.
Крапивница
Э:аллергия на продукты питания, химические вещества, медикаменты, физические факторы (холод, тепло).
К:уртикарные высыпания нередко исчезающие через 2-3 часа.
Субъективно – зуд.
Л:1. Выявить и устранить аллерген.
2. Общее лечение – антигистаминные препараты.
3. Местное лечение, как правило, не требуется.
МУЛЬТИФАКТОРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
Псориаз
Э:хроническое заболевание. Наследственная предрасположенность, стресс, вирусная теория. Заболевание неизлечимо. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Обострение обычно 1 раз в год. Сезонность (чаще зимняя форма, реже-летняя).
К:распространенные папулезные высыпания, сливающиеся в псориатические бляшки с серебристо-белыми чешуйками.
Клинические стадии:
1. Стадия прогрессирования (появляются новые папулы, бляшки увеличиваются в размерах).
2. Стационарная стадия (новые папулы не появляются, бляшки не растут.
3. Стадия регресса (бляшки уплощаются и превращаются в пятна с просветлением в центре.
Субъективно – иногда зуд.
Л:1.Общее лечение: витамины гр.В, антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, дезинтоксикационная терапия.
2. Местное лечение: 2-5% салициловая мазь, кортикостероидные мази с салициловой кислотой.
3. Физиолечение: УФО, ПУВА-терапия.
Средние сроки исчезновения высыпаний 3-4 недели.
БОЛЕЗНИ ВОЛОС
Аллопеции
Э:хроническое заболевание. Наследственная предрасположенность, стресс, прием медикаментов, наличие очагов хронической инфекции, эндокринные, гинекологические заболевания, травмы, операции, погрешности в питании. Образование антител к собственным волосяным фолликулам.
К:очаговая или диффузная (прорежение) выпадение волос.
Л:1. Обследование у врачей специалистов (терапевт, педиатр, невролог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог, ЛОР-врач) для выявления и лечения, имеющейся патологии.
2. Общее лечение: витамины с минеральными добавками, седативные, антибиотики (при выявлении очагов хронической инфекции).
3. Местное лечение: сосудорасширяющие в т.ч местно-раздражающие препараты, кортикостероидные мази.
Срок излечение 6-12 месяцев.
БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Себорея
Э:хроническое заболевание. Нарушение функции сальных желез, вследствие гормонального дисбаланса мужских и женских половых гормонов в подростковом возрасте.
К:Клинические формы:
1.Жирная (жидкая) себорея.
2. Сухая (густая) себорея.
3. Смешанная себорея.
Л:См. вульгарные угри.
Вульгарные угри
Э:себорея + бактериальный фактор – коринебактерии (входят в состав нормальной микрофлоры кожи), стафилококк золотистый. Хронические заболевание. Болеют в возрасте от 12 до 24 лет.
К:Клинические формы:
1. Папулезные угри.
2. Пустулезные.
3. Конглобатные (шаровидные).
4.Индуративные.
5. Абсцедирующие.
Л:1. Общее лечение: антибиотики, препараты тигазонового ряда – роаккутан, витаминотерапия.
2. Местное лечение: препараты с антибактериальным действием: скинорен (скинонорм), зинерит, куриозин, адапален.
Срок полного выздоровления до достижения 22-24 лет.
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
Герпес
Э:хроническое заболевание. Герпесвирусы. Человек заражается в течение жизни от других людей, воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Факторы, способствующие обострению – простудные заболевания, переохлаждение. Сезонность. Обострение, как правило, в зимний период.
К:В типичных местах (на лице вокруг красной каймы губ) появляются эритематозные пятна с пузырьками, сливающимися между собой и превращающиеся через несколько дней в гнойно-кровянистые корки. У части больных общие симптомы – повышение Т, интоксикация.
Л:1. Общее лечение: противовирусные препараты (ацикловир). При рецидивирующем герпесе антигерпетическая вакцина до сезона высыпаний.
2. Местное лечение: противовирусные мази. Средний срок исчезновения высыпаний 2-3 недели.
Разновидность герпеса – генитальный герпес (болеют взрослые, заражение половым путем, высыпания на половых органах).
Опоясывающий лишай
Э:вирус ветряной оспы, активизирующийся в нервных клетках у людей переболевших в детстве ветрянкой. Способствующие факторы6 переохлаждение, простудные заболевания.
К:как правило, на коже в межреберных промежутках туловища появляются эритематозные пятна, сливающиеся между собой, с появлением на них сгруппированных пузырьков, подсыхающих в дальнейшем, в кровянистые корки.
Субъективно - сильные боли, у большинства больных общие симптомы: повышение Т, интоксикация.
Л:1. Общее лечение: противовирусные препараты, обезболивающие, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты.
2. Местное лечение: противовирусные мази, антибактериальные и местноанестезирующие препараты для наружного применения.
Срок выздоровления 2-3- недели.
Бородавки
Э:дерматотропные вирусы. Заражение от других людей через предметы обихода. Способствующие факторы: микротрещины, мелкие травмы, потертости. Болеют чаще дети и подростки.
К:чаще на кистях, лице невоспалительные узелки с бугристой (вульгарные бородавки) или гладкой (юношеские бородавки) поверхностью, без субъективных ощущений. При подошвенных бородавках невоспалительные узелки, невыступающие над уровнем кожи. Болезненность при ходьбе.
Л:Местное лечение:
1. Криотерапия (жидкий азот).
2. П/вирусные мази.
3. Сильнодействующие химические вещества (подофилин).
4. Лекарственные травы (свежий сок чистотела).
Разновидность бородавок – остроконечные кондиломы. Болеют взрослые, заражение половым путем.
К: Невоспалительные папиломатозные высыпания на половых органах.
Контагиозный моллюск
Э:дерматотропные вирусы. Болеют дети. Заражение от больных детей при контакте через игрушки, полотенце и т.д.
К:как правило, на лице, кистях невоспалительные шаровидные узелки с пупковидным вдавлением в центре.
Л:Местное лечение: п/вирусные мази, выдавлиание содержимого узелка, с последующей обработкой антисептиком (зеленка, йод).
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Сифилис
Э:бледная трепонема – бактерия.
Источник инфекции больной сифилисом человек.
Пути заражения: половой, бытовой, плацентапрный, трансфузионный.
Классификация:
1. Первичный сифилис.
2. Вторичный сифилис.
3.Третичный сифилис.
4. Скрытый сифилис: а) скрытый ранний; б) скрытый поздний; в) скрытый неуточненный.
5. Сифилис плода.
6. Врожденный сифилис:
а) ранний врожденный;
б) поздний врожденный;
в) скрытый врожденный.
7. Висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов)
8. Нейросифилис (сифилис нервной системы.
К:Средний инкубационный период 1 месяц.
Клиника первичного периода:
1. Появление твердого шанкра в виде эрозии или язвы на месте внедрения возбудителя (как правило, на половых органах единичные, размером с ноготь мизинца).
Отличительные признаки твердого шанкра: безболезненность, наличие под эрозией или язвой уплотнения, наличие в отделяемой жидкости язвы множество бледных трепонем.
Атипичные твердые шанкры: индуративный отек, шанкр – амигдалит, шанкр – панариций, скрытый шанкр.
2. Паховый лимфаденит. Определяется спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Лимфоузлы увеличены, безболезнены, не спаяны с подкожной клетчаткой, кожа над ними неизменена.
3. Сифилитический полиаденит. Возникает в конце первичного периода. Характеристики те же.
В конце первичного периода у части больных субфебрильная температура. Продолжительность первичного сифилиса 6-7 недель.
Клиника вторичного периода:
Характеризуется появлением разнообразных высыпаний без субъективных ощущений и общих симптомов.
1. Высыпания на коже туловища, конечностей, в/ч головы: розеолезная сыпь, папулезная сыпь (лентикулярные папулы, милиарные папулы, себорейные папулы, ладонно-подошвенные папулы), пустулезные сифилиды, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая алопеция.
2. Высыпания на половых органах: лентикулярные папулы, эрозивные мокнущие папулы, широкие кондиломы.
3. Высыпания на слизистых полости рта, зева: лентикулярные папулы, эрозивные мокнущие папулы, сифилитические ангины.
Продолжительность периода 2-3 года.
Лаб.диагностика:
Серологические реакции при сифилисе:
Нетрепонемные тесты: МРП, RPR.
Трепонемные тесты: ИФА, РПГА, РИФ-апс.
Кровь из вены в количестве 8-10 мл, ответ через 20 мин (нетрепонемные тесты) или на следующий день (трепонемные тесты).
Ед. измерения: отрицательная реакция, слабоположительная, положительная, резкоположительная.
Диагноз сифилис ставится если положительный один нетрепонемный тест и один трепонемный тест. Например, МРП + РПГА.
Л:Препараты пецициллина: бензотинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин -3, бициллин – 5, бензипеницллин натриевая соль; цефтриаксон (цефалоспорины). См.Пр.МЗ РБ №1020.
Гонорея
Э:гонококк – бактерия. Источник инфекции – больной гонореей человек. Пути передачи: половой, бытовой, при прохождении плода через родовые пути.
Классификация:
1. Свежая гонорея (до 2-х месяцев):
а) острая;
б) подострая;
в) торпидная.
2. Хроническая гонорея (свыше 2-х месяцев):
а) у мужчин: неосложненная;
осложненная.
б) у женщин: нижнего отдела мочеполовых путей;
восходящая.
Средний инкубационный период 3-5 дней.
К:Клиника гонореи у мужчин. Протекает остро или подостро в виде гонококкового уретрита. Жалобы на выделения из уретры, боль, резь, выделения при мочеиспускании. При осмотре – гнойные выделения из уретры или на одежде, отечность, гиперемия губок уретры.
При проведении двухстаканной пробы, если первая порция мочи мутная, а вторая прозрачная – передний уретрит. Если первая и вторая порции мочи мутные – тотальный уретрит (передний и задний уретрит).
Лаб.диагностика: взятие мазков и посевов из уретры на наличие гонококка.
Осложнения гонореи у мужчин: простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка). Отдаленные последствия осложнений – бесплодие, импотенция.
Клиника гонореи у женщин. Протекает подостро и торпидно, малосимптомно. Многоочаговость: цервицит,эндоцирвицит (гнойные выделения из цервикального канала), уретрит (гнойные выделения из уретры, болезненность при мочеиспускании при попадании гонококка на шейку мочевого пузыря), бартолинит (воспаление бартолиниевых желез – зуд, боль, жжение в области больших половых губ), вульвит (отечность, гиперемия, бозезненность, зуд, жжение в области наружных половых органов).
Осложнения гонореи у женщин – восходящая гонорея (попадание гонококков в матку – эндометрит, маточные трубы – сальпингит, яичники – оофарит). Отдаленные последствия восходящей гонореи – бесплодие, внематочная беременность, хронические гинекологические заболевания.
Лаб.диагностика: взятие мазков и посевов из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры на наличие гонококка.
Л:цефтриаксон, спектиномицин (тробицин). См.Пр.МЗ РБ №1020.