Історія виникнення клінічної психології.
Взаємопроникнення медицини та психології грунтується на співвідношенні в житті людини біологічних і соціальних факторів, на зв'язку тілесних функцій з психічними. Вже у Гіппократа (460-377 рр.. До н. Е..) Ми можемо зустріти вказівку на роль адаптаційних можливостей організму і на важливість міжособистісних відносин, що складаються між лікарем і хворим. Саме цього лікаря-філософу античності належить відомий вислів про те, що медику набагато важливіше знати, який людина страждає хворобою, ніж знати, яка хвороба є у людини. Але від розуміння необхідності глибокого вивчення психологічних аспектів клінічних феноменів до виникнення особливої ??галузі науки - клінічної психології - минуло чимало часу.
Сам термін «клінічна психологія» з'явився в 1896 році, коли американський психолог Лайтнер Уітмер (Ligthner Witmer), що навчався в Інституті експериментальної психології В. Вундта, після повернення з Лейпцига заснував першу в світі психологічну клініку при університеті штату Пенсільванія в США. Фактично ця клініка була психолого-педагогічним центром, в якому обстежувалися і проходили курс корекції діти з поганою успішністю та іншими проблемами в навчанні. Примітно те, що термін «клінічна» по відношенню до діяльності свого психолого-педагогічного центру було використано Л. Уітмера у вузькому сенсі: він мав на увазі під ним особливий метод індивідуальної роботи з проблемними дітьми, в якому чільну роль грала діагностика їх інтелектуальних здібностей за допомогою спеціальних тестів . Унікальною особливістю клініко-психологічного методу Л. Уітмер вважав можливість його застосування по відношенню до будь-яких людям - дорослим або дітям, - які відхиляються в яку-небудь сторону від середніх показників психічного розвитку, тобто не вписуються в стандартні рамки освітніх та виховних програм .
«Для методів клінічної психології неминуче звернення до статусу індивідуального розуму, визначеного за допомогою спостережень і експериментів, а педагогічне звернення займається ефектом зміни, тобто розвитком цього індивідуального розуму». [Історія сучасної психології / Т. Ліхі. - 3-е вид. - СПб.: Питер, 2003. С. 374.]
Таким чином, клінічна психологія по Л. Уітмеру представляла собою особливу форму психодіагностики, психологічного консультування та психокорекції, орієнтовану на індивідуальні, нестандартні прояви психіки дитини і пов'язані з ними відхилення в поведінці. У цьому виді вона і почала інтенсивно розвиватися в США, поступово поширюючись зі сфери шкільної освіти в область правосуддя (психологічні клініки стали з'являтися при судах, які розглядали справи за участю неповнолітніх) та охорони здоров'я (робота з розумово відсталими дітьми). З точки зору Л. Уітмера, корекція порушень у поведінці дітей, що мають відхилення від середньостатистичних показників психічного розвитку, повинна була полягати у створенні для них адекватної соціального середовища проживання в школі і вдома.
Клінічна психологія, створена Л. Уітмера, по суті стала обширною прикладної галуззю психології, основним завданням якої було тестування різних груп населення для вирішення якихось приватних завдань: педагогічних, медичних, військових, виробничих і т . д. Після другої світової війни (1939-1945) цей напрям став називатися «консультативної (прикладної) психологією», а клінічними психологами в США стали вважати тільки тих, хто працював у галузі охорони психічного здоров'я. При цьому нові клінічні психологи відразу були поставлені перед вимогою чіткого поділу своїх функцій з психіатрами, оскільки тепер їх сфери наукових та прикладних інтересів стали збігатися. Клінічні психологи США, на відміну від лікарів-психіатрів, вирішили визначити себе як учених-практиків, що виконують на матеріалі клінічних випадків свої наукові общепсихологические роботи.
На європейському континенті, в тому числі - в Росії, термін «Клінічна психологія» не мав ходіння аж до середини XX століття. Вперше це словосполучення з'явилося в Європі в 1946 р. в назві книги німецького психолога В. Гельпаха (W. Hellpach), в якій він розглядав зміни психіки і поведінки у хворих соматичними захворюваннями. Відповідно, під клінічною психологією В. Гельпах розумів тільки психологію соматичних хворих. Цей термін логічно доповнював вже існували в європейській науці поняття «медична психологія», «патологічна психологія» («патопсихологія») і «психопатологія», оскільки кожне з них відображало психологічні аспекти того чи іншого виду клінічної практики.
Так, під психопатологією розумілася допоміжна психіатрична дисципліна, завданням якої було експериментальне вивчення порушень психічних процесів у душевнохворих. Під впливом робіт німецького психіатра-теоретика К. Ясперса на початку XX в. психопатологія розвинулася в самостійну наукову дисципліну, що вивчає складні психологічні взаємини в особистості душевнохворих, які цей учений розглядав як «внутрішньої причини» психічних хвороб. Ця внутрішня причина, вступаючи у взаємодію з «істинної зовнішньої причинністю» (біологічними факторами), визначала, з точки зору К. Ясперса, унікальність картини психічного розладу у конкретного душевнохворого, вивчення якої дозволяло психіатра поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування / 51 /.
Поряд з психопатологією в рамках загальної психології на початку XX в. виникає специфічна прикладна область знання - патологічна психологія. У її завдання входило вивчення «ненормальних» проявів психічної сфери з метою кращого пізнання психології «нормальних» людей / 51 /. Розлади психіки, які спостерігаються у душевнохворих пацієнтів, розглядалися в патопсихології як природний експеримент, що дозволяє більш ясно зрозуміти значення і місце відповідних феноменів психічного життя взагалі, побачити нові проблемні галузі психологічного знання і перевірити істинність тих чи інших психологічних теорій / 50 /.
Застосування лікарями психологічних концепцій для вирішення різних лікувальних і дослідницьких завдань, що виникають в клініці, знайшло відображення в понятті «медична психологія». У однойменних роботах європейських психіатрів Е. Кречмера і П. Жане термін «медична» по відношенню до психології використовувався в основному значенні латинського прикметника medicalis - зціляє, що приносить здоров'я, що має цілющу силу. У цьому сенсі під медичної психологією розумілася або психотерапевтична практика / 63 /, або біологічна інтерпретація психологічних концепцій особистості, метою якої була адаптація психологічних теорій до органічної парадигми, в якій працювали лікарі-психіатри, що, на думку Е. Кречмера, повинно було розширити кругозір лікаря і підвищити ефективність проведених лікувально-діагностичних заходів / 24 /.
З усіх тих, що були на початку XX в. понять «медична психологія» було самим широким за змістом та значенням, здатним охопити різноманітні сфери медичної діяльності з точки зору використання психології в лікувальних цілях. В цілому медична психологія розумілася як «психологія для медиків». Вона була покликана «доповнити» два інших базових предмета в процесі підготовки лікаря: патологічну анатомію і патологічну фізіологію, щоб «урівноважити» переважно біологічну орієнтацію медичної освіти своєрідним «психологічним лікнепом» і урахуванням психологічних факторів хвороб / 17 /.
Розмаїття термінів вказує на те, що фактично клінічна психологія не була самостійною науковою дисципліною і часто навіть не розглядалася як одна з прикладних галузей психології: приставка «медична» насамперед орієнтувала на сприйняття її як різновиду медичного, а не власне психологічного знання. І для такого розуміння клінічної психології були вагомі історичні аргументи. Перші клініко-психологічні дослідження виникли саме в медицині - в рамках психіатрії та невропатології. Інтерес і використання психологічних знань завжди характеризували видатних представників медичної науки, багато з яких, як, наприклад, З. Фрейд, К. Ясперс, В. Н. Бехтерєв, В. Н. Мясищев, навіть стали засновниками окремих напрямків у психологічної думки і більше відомі як психологи, а не як лікарі.
Тільки в 70-і роки XX в. клінічна психологія набуває рис самостійної психологічної дисципліни прикладного характеру, що розуміється ширше, ніж просто психологія в клініці чи психологія для медиків / 21 /. Її виникнення в цій якості стало результатом суперечливого розвитку двох паралельних течій в медицині та психології, витоки якого йдуть в XIX в.
До кінця XIX в. медицина і психологія перебували в тісній взаємодії, оскільки їх об'єднував не лише один об'єкт вивчення та практичного додатка видобутих знань - людина, а й загальна теоретична база: спекулятивно-філософські уявлення про людину і причини порушень у функціонуванні його духу і тіла.
Однак наприкінці XIX в. зв'язок медицини та психології була сильно підірвана розвитком біології та зміщенням акцентів на матеріальні - анатомічні, мікробіологічні та біохімічні - основи виникнення та розвитку хвороб / 69 /. У цей час у медичній науці виникає так звана «органічна парадигма», заснована на ідеях Луї Пастера про інфекційну природу хвороб і згодом доповнена теорією клітинної патології Вірхова. Органічна парадигма характеризується абсолютизацією ідеї суворої закономірності перебігу хвороби під впливом об'єктивних, матеріально обумовлених механізмів (збудник або порушення клітинних функцій) і трактуванням будь-якої хвороби незалежно від особистісних і середовищних впливів. У цій парадигмі психологія могла бути корисною лише при розгляді порушень психічної діяльності в якості деякого підручного, несамостійного інструменту клініко-діагностичної діяльності лікаря. У такому вигляді - як приватна сфера психіатричної практики - клінічна психологія і зародилася наприкінці XIX в.
Піонерами залучення психології до вирішення клінічних питань і перетворенню її з філософської в естественнонаучную сферу знання стали французькі психіатри та невропатологи: Т. Рібо, І. Тен, Ж.-М. Шарко та його учні А. Біне, П. Жане та ін Клінічна психологія (її називали тоді «досвідченої психологією») розглядалася ними як особливий напрямок емпіричних досліджень лікаря-психіатра чи невропатолога, спрямоване на аналіз викликаних хворобою, гіпнозом або наркотиками змін до психічної діяльності / 42 /. Необхідність цих емпіричних досліджень диктувалася органічної парадигмою, в якій важливу роль відігравало вміння лікаря розпізнавати симптоми захворювання. У результаті проведення психологічних досліджень лікарі отримували інформацію про різноманітних проявах психічної діяльності в умовах психіатричної клініки, які можна було систематизувати і потім використовувати в діагностичних цілях.
«Досвідчена психологія» в клініці почала розвиватися ще до відкриття В. Вундтом в 1875 р. експериментально-психологічної лабораторії. Під досвідом у клініці розумілися природні (психічна хвороба або паранормальні психічні феномени - телепатія, ясновидіння і пр.) або штучні (гіпноз або прийом наркотиків) зміни нормального психічного стану. Хвороба вважалася найнадійнішим методом дослідження психіки, нестача якого - повільна швидкість протікання - можна було компенсувати застосуванням гіпнозу або психоактивних речовин. Ще одним методом «досвідченої психології» стало дослідження «виняткових випадків». Найбільш часто в цій якості виявлялися виняткові інтелектуальні здібності людей-вундеркіндів.
Таким чином, спочатку клінічна («досвідчена») психологія розвивалася як складова частина психіатрії та неврології, необхідна для дослідницько-діагностичної діяльності лікаря. На відміну від загальної психології, яка в той час була частиною філософії, клінічна психологія розвивалася, виходячи з потреб психіатричної клініки, як емпіричне знання, засноване на досвідчених, а потім і експериментальних даних, а не на теоретичних міркуваннях.
Довгий час клінічна (як виникла в клініці) і загальна (як частина філософії) психології представляли собою конкуруючі дисципліни. Клінічна психологія орієнтувалася на об'єктивні дані, одержувані в ході застосування спочатку дослідів, а потім формалізованих експериментальних технік - тестів. Філософськи ж орієнтована загальна психологія скептично ставилася до можливості дослідження психіки природничо способами, вважаючи, що душу неможливо адекватно пізнати без вивчення суб'єктивних переживань і самозвітів. До слова сказати, засновник експериментальної загальної психології В. Вундт вважав природний експеримент не основним, а допоміжним психологічним методом, здатним розкрити тільки найпростіші психічні процеси, але далеко не всі феномени людської душі / 7 /. Головною експериментальної методикою вивчення психіки у В. Вундта була інтроспекція - самоспостереження і наступна інтерпретація усних самозвітів випробуваного експериментатором, а не формалізоване спостереження протікання психічних процесів у випробуваного з боку експериментатора. Тому експериментальна психологія В. Вундта скоріше має герменевтична (герменевтика - спосіб тлумачення чого-небудь), а не природничо характер. Проте захоплення філософією позитивізму в кінцевому рахунку призвело загальну психологію до необхідності підтвердження філософських концепцій психіки експериментальними методами на манер природничонаукових дисциплін (якою до того часу вже була психіатрія). Як результат, в науковому полі утворилися дві різні експериментальні психології - клінічна (на базі медичних факультетів) і загальна (на базі філософських факультетів). Якщо перша була орієнтована на обслуговування наукових і практичних інтересів фізіології і психіатрії і мала матеріалістичний ухил, то друга мала на меті емпіричного дослідження передумов нематеріальній за своєю суттю психічної субстанції.
Основний розділової лінією двох психологій стало розуміння психіки або як функції мозку, або як особливої ??духовної субстанції, діяльність якої тільки лише відбивається в мозкових процесах. Другим розпізнавальних критерієм стало розуміння психології як переважно діагностичної або емпіричної дисципліни. Другий критерій розрізнення з'явився на світ після того, як німецький психіатр Е. Крепелін адаптував нозологічний принцип Л. Пастера, що виник в органічній парадигмі медицини, для потреб психіатричної клініки. Запропонована цим ученим нозологическая класифікація душевних хвороб за формулою «етіологія (джерело хвороби) -> клініка (прояв хвороби в наборі специфічних для джерела хвороби ознак - симптомів) -> перебіг (динаміка симптомів в ході розвитку захворювання) -> прогноз (передбачення подальшого розвитку та результату психічного захворювання) »відводила психології роль одного з засобів отримання формальних критеріїв порушення психічної діяльності та постановки діагнозу.
Джерелом психічної хвороби в біологічно орієнтованої психіатрії може бути тільки порушення так званого «матеріального субстрату» психічного, оскільки психіка розглядається як функція мозку. Таким чином, від психології очікувалося створення формальних «експериментально-психологічних схем», за допомогою яких можна було б упізнати (діагностувати) клінічні прояви певної психічної хвороби. У цьому сенсі «досвідчена» психологія і ставала клінічної - інструментом постановки психіатричного діагнозу, формалізованим способом визначення психічних і поведінкових розладів. У такій якості вона з успіхом могла застосовуватися не тільки в цілях лікарсько-діагностичного, а й педагогічного процесу / 4 /. Так клінічна психологія, що розвинулася в рамках психіатрії, остаточно оформилася у всього лише «об'єктивний експериментальний метод» розпізнавання лікарем або педагогом душевних хвороб. Однак у середовищі самих психіатрів виникли серйозні розбіжності щодо методологічної обгрунтованості самої психологічної діагностики психічних хвороб, внаслідок чого роль експериментально-психологічних досліджень в клінічній практиці була зведена до мінімуму / 42 /.
До початку XX в. загальна психологія також стала розвиватися в рамках природничо парадигми, що трактує психіку як властивості високоорганізованої матерії. Зміна методологічних підстав привела до розвитку самостійних, а не пов'язаних тільки лише з клінічними завданнями експериментальних досліджень порушень психіки і поведінки, в результаті чого з'явилася теоретична можливість виділення клінічної психології в якості складової частини психологічної, а не психіатричної науки. Причому як галузь психологічної науки така клінічна психологія переставала бути всього лише допоміжним інструментом лікаря в психіатричній практиці. З метою відмежування цієї нової галузі від узкоклініческіх експериментально-психологічних досліджень, а також з ідеологічних міркувань для її позначення в нашій країні довгий час використовувався термін «патопсихологія» / 14 /.
Трактування терміну «патопсихологія» Б. В. Зейгарник дещо відрізняється від того, що розуміється під терміном «патологічна психологія» (abnormal psychology) в зарубіжній науці. В англомовних країнах патологічної психологією називають вивчення психологічними методами різних відхилень психічної діяльності в клінічних цілях. По суті це поняття виступає синонімом сучасної клінічної психології, а почасти використовується для позначення психологічних теорій виникнення психічних розладів / 21 /. Як випливає з англомовного енциклопедичного керівництва по психології під редакцією М. Айзенка, патологічна психологія виступає методологічною альтернативою біологічно орієнтованої психіатрії щодо підходів до визначення психічних розладів, бачення ролі та оцінки взаємодії біологічних, психологічних і соціальних чинників у їх виникненні / 35 /.
Б. В. Зейгарник використовувала термін «патопсихологія» у значенні, яке йому надавав німецький психіатр Г. Мюнстерберг, що запропонував розглядати психічні порушення як прискорення або гальмування нормальної психічної діяльності / 21 /. На думку Г. Мюнстерберг, патопсихологія може досліджувати порушення психіки тими ж методами і постулювати ті ж закономірності, що і в загальній психології. Тому в трактуванні Б. В. Зейгарник патопсихологія представлена ??як розділ (загальної) психології, який займається дослідженням закономірностей розпаду психічної діяльності і властивостей особистості, перш за все для вирішення загальнотеоретичних питань психологічної науки. А це, в свою чергу, може принести практичну користь не тільки психіатрії, а й іншим галузям знання (у тому числі - педагогіці), доповнюючи і розвиваючи їх внутрішні уявлення про причини розвитку відхилень і шляхах їх корекції / 14 /.
Таке специфічне розуміння патопсихології у вітчизняній науці радянського періоду породило суперечності в поглядах на мету, предмет, завдання і роль цієї дисципліни. Обмеженість предмета патопсихології тільки областю психічних порушень не дозволяла цій дисципліні вирішувати ніякі інші прикладні завдання, крім діагностичних (у медицині або у педагогіці). Визначення її як розділу теоретичної психології не дозволяло включати в предмет і завдання патопсихології багато клінічні питання, такі, наприклад, як використання психологічних методів впливу в лікувальних і корекційних цілях, дослідження психологічних факторів у розвитку хвороб, ролі і значення системи відносин, що складається між людиною з пригніченою психікою і оточенням, і т. д. Тим самим високий рівень розвитку вітчизняної патопсихології поряд з ідеологізацією науки в радянський період довгий час не давав можливості розвитку в нашій країні клінічної психології в сучасному розумінні цього слова.
За межами Росії становленню клінічної психології як самостійної психологічної дисципліни також сприяли зміни в загальній теорії медицини, що відбулися в першій половині XX в. Пастерівська-вирховской органічна парадигма об'єктивних патогенних факторів змінилася концепцією Г. Сельє про роль адаптаційно-захисних механізмів у виникненні хвороб, під впливом якої було звернено увагу саме на можливу етіологічну роль психологічних факторів не тільки в психіатрії, але і в соматичної медицині. У школі З. Фрейда були розкриті психогенні причини різних психічних розладів. Дослідженнями І. Павлова було виявлено вплив типів нервової системи на характер протікання різних соматичних процесів. Роботи У. Кеннона відкрили впливу сильних емоцій і стресу на фізіологічні процеси в шлунково-кишковому тракті і на вегетативні функції. У дослідженнях цього психолога організм людини представлявся як динамічна система різноманітних внутрішніх і зовнішніх факторів, опосередкованих психічною діяльністю мозку (наприклад, У. Кеннон експериментально показав, що відчуття голоду викликає скорочення шлунка). При такому трактуванні людського організму медицина і психологія знову ставали проникних і взаємозалежними, що зрештою і призвело до необхідності виникнення міждисциплінарною та окремої (від психіатрії та загальної психології) сфери психологічної науки, інтегровані всі попередні лінії розвитку клінічної психології та відірвалася від вузькомедичних сфер докладання цього знання.
· Карвасарський Клиническая психология. – СПб: Питер, 2004. – 960 с.
· Клінічна психологія / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Питер, 2002.
· Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. – М: «Медпресс», 1998. – 592 с.
· Меш Е., Вольф Д. Дитяча патопсихологія. Порушення психіки дитини. - СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2003.
· Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. -- Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.
· Селецький А. І. Психопатологія дитячого віку. - М., Просвітництво, 1986