Внутренние болезни в условиях СВА. ВОП для вступительных экзаменов в интернатуру 6 курс
ВОП для вступительных экзаменов в интернатуру 6 курс
ТЕРАПИЯ
1. Как называется необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки?
1.Пневмонией
2.Бронхоэктатической болезнью
3.Эмфиземой легких
4.Хроническим бронхитом
5.Муковисцидозом
2. Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период?
1.Аспартатаминотрансфераза
2.Аланинаминотрансфераза
3.Тропонины Т, I
4.Креатинфосфокиназа
5.Лактатдегидрогеназа
3. У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного?
1.Отек легких
2.Кардиогенный шок
3.Аневризма сердца
4.Синдром Дресслера
5.Рецидив инфаркта миокарда
4. У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Аутоиммунный гастрит
2.Язва кардии желудка
3.Язва тела желудка
4.Постбульбарная язва
5.Эзофагит
5. У больного, страдающего циррозом печени, ухудшилось состояние, появилось спутанное сознание, судороги, усилилась желтуха. Какое наиболее значимое исследование в данной ситуации?
1.Бромсульфалеиновая проба
2.Определение уровня белка и его фракции
3.Определение содержания альфа-фетопротеина в крови
4.Определение аммиака в сыворотке крови
5.Определение АЛАТ и АСАТ
6. Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Острый пиелонефрит
2.Мочекаменная болезнь
3.Туберкулез почек
4.Амилоидоз почек
5.Острый гломерулонефрит
7. Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад – болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Хроническая форма ДВС – синдрома
2.Гемофилия
3.Геморрагический васкулит
4.Тромбоцитопатия
5.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
8. Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. В крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, α2 и глобулинов, церулоплазмина >0,25 г/л, серомукоида > 0,16 г/л, антистрептокиназа >1: 300, антистрептолизин > 1:250. Эхокардиография: утолщение и «лохматость» ЭХО – сигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок, небольшое пролабирование створок в конце систолы. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Диффузный миокардит
2.Хроническая ревматическая болезнь сердца
3.Гипертрофическая кардиомиопатия
4.Инфекционный эндокардит
5.Экссудативный перикардит
9. Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов?
1.Увеличивают ЧСС
2.Увеличивают возбудимость
3.Обладают положительным инотропным действием
4.Угнетают проводимость
5.Не влияют на электрофизиологию сердца
10. У больного по данным ЭКГ верифицирован острый инфаркт миокарда задненижней локализации. В каких отведениях ЭКГ наиболее вероятны изменения?
1.V1 - V2
2.I, AVL
3.V3 - V4
4.III ,AVF
5.I , AVL, V5 –V6.
11. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?
1.Жжелудочковая экстрасистолия
2.Пароксизм суправентрикулярной тахикардии
3.Синусовый ритм
4.Пароксизм желудочковой тахикардии
5.Пароксизм фибрилляции желудочков
12. У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями?
1.Цитолитический синдром
2.Астеновегетативный синдром
3.Желтуха, холестаз
4.Портальная гипертензия
5.Синдром гиперспленизма
13. У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Хронический холецистит в фазе обострения
2.Хронический панкреатит в фазе обострения
3.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения
4.Хронический гепатит в фазе обострения
5.Цирроз печени в стадии декомпенсации
14. У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки?
1.Митральный стеноз.
2.Митральная недостаточность
3.Аортальный стеноз
4.Аортальная недостаточность
5.Трикуспидальная недостаточность
15. У больного С, на 20-е сутки острого трансмурального инфаркта развились интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8° С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижне-боковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Препараты какой группы целесообразнее назначить при данном осложнении острого инфаркта миокарда?
1.Антибиотики широкого спектра;
2.Нестероидные противовоспалительные;
3.Антагонисты кальция;
4.Ингибиторы АПФ;
5.Антикоагулянты
16. Больная Н., 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Туберкулез почек
2.Гломерулонефрит
3.Пиелонефрит
4.Амилоидоз почек
5.Мочекаменная болезнь
17. Что является «золотым» стандартом в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
1.Рентгенологическое исследование пищевода
2.рН-метрия
3.Эндоскопия пищевода
4.Гистологическое исследование
5.Биопсия слизистой пищевода
18. У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз?
1.Глубокий, широкий зубец QS
2.Отрицательный, коронарный зубец Т
3.Смещение сегмента ST ниже изолинии
4.Смещение сегмента ST выше изолинии
5.Удлинение интервала P-Q
19. Повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы считают признаками:
1.Спонтанного пневмоторакса
2.Легочного кровотечения
3.Кавернозного туберкулеза легких
4.Внебольничной пневмонии
5.Эмфиземы легких
20. У 53 летнего мужчины, регулярно употребляющего алкоголь, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, развилась безболевая желтуха. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлено значительное сужение общего желчного протока. Какова наиболее вероятная причина желтухи у больного?
1.Перидуктальный фиброз общего желчного протока
2.Опухоль поджелудочной железы с вовлечением общего желчного протока
3.Опухоль общего желчного протока
4.Компрессия общего желчного протока пседвдокистой поджелудочной железы
5.Стриктура общего желчного протока вследствие холелитиаза
21. У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации?
1.Регургитацию на митральном клапане;
2.Утолщение створок митрального клапана;
3.Вегетации на митральном клапане;
4.Недостаточность аортального клапана;
5.Утолщение листков перикарда.
22. У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около-суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Ревматический артрит
2.Ревматоидный полиартрит
3.Деформирующий остеоартроз.
4.Болезнь Бехтерева
5.Подагрический артрит
23. Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Пневмония
2.Рак легкого
3.Хроническая обструктивная болезнь легких
4.Бронхиальная астма
5.Туберкулез
24. Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная?
1.Произвести спленэктомию
2.Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях
3.Продолжать лечение преднизолоном
4.Переливание донорских тромбоцитов
5.Цитостатики
25. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации неспецифического язвенного колита?
1.Физикальное исследование
2.Исследование калана скрытую кровь
3.Ирригоскопия
4.Микробиологическое исследование кала
5.Ректороманоскопия
26.Чем обусловлен патогенез идиопатической тромбоцитопении?
1.Недостаточное образование тромбоцитов
2.Повышенным потреблением тромбоцитов
3.Разрушением тромбоцитов антителами
4.Наследственные нарушения образования тромбоцитопоэтинов
5.Механической травмой тромбоцитов вследствие увеличения селезенки.
27. У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях?
1.Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ
2.Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия
3.Билирубинемия
4.Гипопротеинемия
5.Гипергаммаглобулинемия
28. У больного с длительным стажем курения при объективном исследовании выявлено расширение межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер, поперечный размер грудной клетки приближен к продольному. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Чем обусловлены данные изменения?
1.Бронхоэктазами
2.Абсцессом легких
3.Кавернами
4.Бронхиолитом
5.Эмфиземой легких
29. Больная 35 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, менструации обильные, других изменений не выявлено. Тромбоциты 18,0х109/л. Ранее по поводу этого заболевания никогда не лечилась. Какой из методов лечения показан в данной ситуации?
1.Лечение преднизолоном
2.Спленэктомия
3.Цитостатики
4.Плазмаферез
5.Переливание тромбомассы
30. У больной В., 43 лет, жалобы на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Объективно: больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. ЧДД - 26 в мин. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Пневмония
2.Фиброзирующий альвеолит
3.Хроническая обструктивная болезнь легких
4.Бронхиальная астма
5.Туберкулез
31. Больная жалуется на возникновение геморрагии спонтанно или после небольших травм с локализацией на передней поверхности туловища и конечностей; в местах инъекций появляются крупные кровоизлияния. Объективно: кровоточивость петехиально-пятнистого типа без других патологических изменений. Лабораторные данные исключают гипо и афибриногенемию, дисфибриногенемию. Содержание протромбина, проконвертина в пределах нормы. Время кровотечения удлинено. Ретракция кровяного сгустка уменьшена, число мегакариоцитов в трепанате костного мозга нормальное. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Геморрагический васкулит
2.Гемофилия
3.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
4.ДВС – синдром
5.Цинга (гиповитаминоз С)
32. Больной К., 28 лет. Жалобы на интенсивные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобный приступ, вызвали "скорую помощь", боли купированы анальгетиками, но после приступа была красная моча. Объективно: температура 36,4°С. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз?
1.Рак почек
2.Гломерулонефрит
3.Пиелонефрит
4.Амилоидоз почек
5.Мочекаменная болезнь
33. У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
1.Пневмоторакс
2.Абсцесс легкого
3.Гангрена легкого
4.Саркаидоз
5.Бронхоэктатическая болезнь
34. Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?
1.ЭКГ, тропонин Т
2.Сцинтиграфию с Tl201
3.ЭхоКГ с добутамином
4.ЭКГ с физической нагрузкой
5.Суточное мониторирование ЭКГ
35. Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?
1.Ингибиторы АПФ
2.Селективные b-адреноблокаторы
3.Оперативное лечение плановое
4.Агонисты I1 имидазолиновых рецепторов
5.Дигидропиридиновые антагонисты кальция
36. Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
1.Наблюдение кардиолога
2.Медикаментозное лечение
3.Оперативная вальвулотомия
4.Протезирование митрального клапана
5.Протезирование аортального клапана
37. Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:
1.Регургитация крови из левого желудочка в предсердие
2.Шунт из левого желудочка в правый желудочек
3.Регургитация крови из правого желудочка в предсердие
4.Шунт из левого предсердия в правое предсердие
5.Регургитация крови из аорты в левый желудочек
38. Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?
1.Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)
2.Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)
3.Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)
4.Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
5.Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
Правильный ответ} = Е
39. Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА и почему?
1.Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты
2.Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках
3.Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием
4.Алмагель, потому что обладает антацидным действием
5.Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием
40. Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз.
1.Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0.
2.Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I.
3.Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II.
4.Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.
5.Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.
41. Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
1.Фиброзирующего альвеолита
2.Двусторонней пневмонии
3.Милиарного туберкулеза
4.Амилоидоза легких
5.Саркоидоза легких
42. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:
1.ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию
2.ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию
3.Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование
4.ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.
5.ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты
43. Больную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
1.Маалокса
2.Алмагеля
3.Мотилиума
4.Рабепразола
5.Мизопростола
44. Больного К., 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. Страдает остеомиелитом нижней челюсти много лет. Объективно: бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Выберите правильный диагноз:
1.Хронический остеомиелит нижней челюсти. АА-амилоидоз.
2.Хронический остеомиелит нижней челюсти. АL-амилоидоз
3.Хронический остеомиелит нижней челюсти. АF-амилоидоз
4.Хронический остеомиелит нижней челюсти. АS-амилоидоз
5.Хронический остеомиелит нижней челюсти. АE-амилоидоз
45. Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?
1.Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней
2.Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней
3.Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
4.Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
5.Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
46. Больная С., 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:
1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0
2.Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0
3.Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0
4.Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0
5.Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0
47. Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:
1.Ферменты поджелудочной железы
2.Ферменты ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота
3.Ферменты поджелудочной железыингибиторы протиолитических ферментов
4.Ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота
5.Ингибиторы протонной помпыкорректоры дисбиоза
48.Патогномоничным симптомом для стенокардии является:
1.Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
2.Желудочковая экстрасистолия после нагрузки
3.Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более
4.Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм
5.Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
49. У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:
1.Распространение зоны поражения миокарда
2.Идиопатический перикардит
3.Синдром Дресслера
4.Разрыв миокарда
5.Разрыв сердечных хорд
50. Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?
1.Хронический гастрит типа А
2.Хронический гастрит типа В
3.Язвенная болезнь желудка
4.Хронический панкреатит
5.Хронический энтероколит
Внутренние болезни в условиях СВА
51. Какой препарат относится к цефалоспоринам 2 поколения?
1.Цефазолин
2.Цефуроксим
3.Цефтриаксон
4.Клафоран
5.Цефотаксим
52. Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении.
1.Митральная недостаточность
2.Митральный стеноз
3.Аортальная недостаточность
4.Аортальный стеноз
5.Недостаточность трехстворчатого клапана
53. У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной:
1.Микоплазмой
2.Клебсиеллой
3.Аденовирусом
4.Пневмококком
5.Стафилококком
54. У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:
1.Внутрижелудочковой блокады
2.Гипертрофии левого желудочка
3.Гипертрофии левого предсердия
4.Гипертрофии правого желудочка
5.Блокады левой ножки пучка Гиса
55. Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование нужно провести в первую очередь?
1.Эхокардиографию
2.Вентрикулографию
3.Коронароангиографию
4.Электроэнцефалографию
5.Суточное мониторирование ЭКГ
56. Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз
1.Кардиалгия
2.Нейроциркуляторная дистония
3.Стенокардия напряжения
4.Вариантная стенокардия
5.Обструктивная кардиопатия
57. Пациент 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Для какого артрита характерна данная картина:
1.Туберкулезного
2.Ревматического
3.Деформирующего
4.Ревматоидного
5.Подагрического
58. У больного состоящего на учете с диагнозом хронический гастрит в период обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:
1.Перфорация
2.Пенетрация
3.Стенозирование
4.Малигнизация
5.Кровотечение
59. У больного после обследования было выявлено расширение вен пищевода, асцит. Поставьте предварительный диагноз:
1.Хроническая почечная недостаточность
2.Хронический гепатит
3.Хроническая правожелудочковая недостаточность
4.Нефротический синдром
5.Цирроз печени
60. Больная Н., 67 лет, страдает повышением артериального давления в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4 лет, принимает глюкофаж в дозировке 850 мг в сутки. Индекс массы тела 29 кг/м2, уровень холестерина 5,0 ммоль/л.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра уровень АД 160/110 мм рт.ст. Ваш диагноз.
1.АГ 3 степень, 2 стадия, риск 4
2.АГ 2 степень, 3 стадия, риск 3
3.АГ 2 степень, 2 стадия, риск 4
4.АГ 1 степень, 2 стадия, риск 4
5.АГ 3 степень, 3 стадия, риск 4
61. Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Какой препарат противопоказан больному?
1.Аевит
2.Кетонал (кетопрофен)
3.Мовалис (мелоксикам)
4.Гепарин
5.Милдронат
62. Больной М., 65 лет, в течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160/70 мм рт ст. На ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд/мин. Диффузные изменения миокарда. Определите тактику ведения больного:
1.Амиодаронпрепараты калия
2.Антагонисты кальция ингибиторы АПФ
3.Имплантация искусственного водителя ритма
4.Коронаролитики, аорто-коронарное шунтирование
5.Бета-блокаторы сердечные гликозиды диуретики
63. Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае:
1.Хромоцистоскопия
2.Пункционная биопсия почек
3.Обзорная рентгенография почек
4.Определение белка Бенс-Джонса
5.Бактериологическое исследование мочи
64. У больного 53 лет, жалобы на снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит. Из анамнеза: употребление алкоголя, вирусный гепатит С в течение 15 лет. Лабораторные данные: билирубин 50, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Диагноз:
1.Вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия
2.Цирроз аутоиммунного генеза
3.Вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия.
4.Алкогольный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия.
5.Холестатический цирроз печени
65. На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов?
1.Усиление секреции инсулина β-клетками;
2.Подавление печеночного глюконеогенеза;
3.Улучшение действия эндогенного инсулина;
4.Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;
5.Замедление секреции глюкагона.
66. Больной 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного:
1.Лечение в условиях дневного стационара
2.Наблюдение на дому в течение 5-10 дней.
3.Экстренная госпитализация в хирургическое отделение
4.Экстренная госпитализация в инфекционное отделение
5.Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
67. Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии:
1.Улучшение перфузии почек
2.Снижение сердечного выброса
3.Применение осмотических диуретиков
4.Устранение первичного гиперальдостеронизма
5.Повышение онкотического давления плазмы крови
68. Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час.
1.Хламидийной
2.Легионеллезной
3.Микоплазменной
4.Пневмококковой
5.Стафилококковой
69. Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита достоверным методом исследования является:
1.Пункционная биопсия почек
2.Экскреторная урография
3.Радиоизотопное исследование
4.Клинико-лабораторные исследования
5.Компьютерная томография почек
70. Больная Е., 45 лет. Жалобы на температуру 39 градусов, озноб, колющие боли слева, сухой кашель. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. Сердце - ЧСС 102 ударов в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. На Rграмме: гомогенное затемнение нижней доли слева, органы средостения смещены вправо. Поставьте диагноз.
1.Очаговая пневмония
2.Экссудативный плеврит
3.Туберкулез легких
4.Абсцесс легкого
5.Гангрена легкого
71. Мужчина 25 лет, жалуется на лихорадку в течение месяца, похудел на 6 кг, жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В анамнезе: перенес очаговую пневмонию. Объективно: увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Предварительный диагноз:
1.Туберкулез легких
2.Сепсис
3.ВИЧ-инфекция
4.Брюшной тиф
5.Малярия
72. Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного наиболее предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала?
1.Урегит (этакриновая кислота)
2.Эсмолол
3.Кардура (доксазозин)
4.Нолипрел (периндоприл)
5.Верапамил
73. Больная 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х1012, лейкоциты 3,6х109, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Тактика лечения:
1.Цитостатики
2.Кортикостероиды
3.Препараты золота
4.Антибиотики
5.Аминохинолиновый ряд
74. У женщины 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации:
1.Перитонит
2.Выздоровление
3.Формирование кисты поджелудочной железы
4.Летальный
5.Малигнизация
75. Для лечения гипогликемической комы наиболее эффективно введение:
1.В\в введение 5% раствора глюкозы
2.В\в введение 40% раствора глюкозы струйно
3.В\в введение норадреналина
4.В\м введение глюкокортикоидов
5.Несладкий чай
76. На приеме больной 26 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7оС, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
1.Острая дизентерия
2.Рак прямой кишки
3.Болезнь Уиппла
4.Болезнь Крона
5.Неспецифический язвенный колит
77. Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Поставьте диагноз.
1.ИБС. Вазоспастическая стенокардия
2.ИБС. Прогрессирующая стенокардия
3.ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
4.ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
5.ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
78. На приеме больной М., 63 года, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного.
1.Гипертонический криз
2.Гликозидная интоксикация
3.Повторный инфаркт миокарда
4.Декомпенсация сердечной недостаточности
5.Преходящее нарушение мозгового кровообращения
79. У больного 62 лет, беспокоят распирающие боли в эпигастрии, отрыжку кислым, метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей. Ваша тактика:
1.Сорбифер алмагель гепабене
2.Домперидон креон бифидум бактерин
3.Циметидин панзинорм но-шпа
4.Цизаприд алмагель хилак форте
5.Натуральный желудочный сок панзинорм мильгамма
80. Пациент с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 1,0 ммоль/л. Что должен сделать врач?
1.Ввести инсулин;
2.Ввести глюкагон;
3.Ввести 10% раствор глюкозы;
4.Ввести коллоидный раствор;
5.Ввести физиологический раствор.
81. Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?
1.Тиреостатические препараты
2.Тиреоидные препараты
3.Диуретики
4.Препараты йода
5.Нестероидные противовоспалительные препараты
82. На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?
1.Хеферол 350 мг 2 р/д
2.Переливание Эр-массы 250 мл
3.Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д
4.Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д
5.Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д
83. Больная А., 48 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?
1.Креон
2.Фестал
3.Урсосан
4.Маалокс
5.Мезим-форте
84. На приеме больная 55 лет, которая состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?
1.Петлевой диуретик
2.Сердечный гликозид
3.Антагонист альдостерона
4.Селективный бета-блокатор
5.Негликозидные иноторопные препараты
85. Перемежающая или интерметирующая лихорадка могут наблюдаться у пациента при:
1.Пневмококковой пневмонии
2.Абсцессе легких
3.Туберкулезе легких
4.Сепсисе
5.Малярии
86. Какой из нижеперечисленных препаратов используется при диффузном токсическом зобе у беременных?
1.Мерказолил
2.Пропилтиоурацил
3.Тирозол
4.Левотироксин
5.Йодид калия
87. 60 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:
1.Амиодарон
2.Флеканид
3.Лидокаин
4.Хинидин
5.Верапамил
88. Больной В. 19 лет, обратился с жалобами на головную боль, боли в области поясницы, отеки на лице, ногах и руках. Отмечает редкое мочеиспускание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину. В анализах крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи: олигурия 500мл/сут., гематурия, эр. 40 в п/з., лейкоцитурия, суточный белок мочи 3 г. Поставьте предварительный диагноз:
1.Хронический гломерулонефрит
2.Хронический пиелонефрит
3.Острый диффузный гломерулонефрит
4.Мочекаменная болезнь
5.Амилоидоз почек
89. На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз.
1.Хронический эзофагит
2.Пептическая язва пищевода
3.Дивертикул нижней части пищевода
4.Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
90. На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз:
1.Билиарный цирроз печени
2.Аутоиммунный гепатит
3.Хронический гепатит
4.Болезнь Коновалова
5.Болезнь Жильбера
91. У больной 25 лет появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38*С, диарею до 5-8 раз в сутки, со стулом зеленого цвета. Поставьте предварительный диагноз:
1.Неспецифический язвенный колит
2.Болезнь Крона
3.Дивертикулез тонкого кишечника
4.Сальмонеллез
5.Дизентерия
92. Ребенок, 10лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарный диабет необходимо провести:
1.Анализ глюкозы в суточной моче
2.Анализ ацетона в утренней порции мочи
3.Анализ глюкозы крови натощак
4.Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон
5.Анализ глюкозы крови перед сном
93. Пациент К., 23 года, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей является причиной развития вышеуказанных признаков?
1.Пневмококк
2.Стафилококк
3.Микоплазма
4.Гемофильная палочка
5.Синегнойная палочка
94. У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85 % от должного. Какой диагноз наиболее вероятен?
1.Бронхиальная астма, легкая персистирующая
2.Бронхиальная астма, средней тяжести
3.Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая
4.ХОБЛ, легкое течение
5.ХОБЛ, средней степени тяжести
95. Мужчина 26 лет жалуется на периодическое повышение температуры до 38,5о по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным периодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 42%, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Тактика лечения:
1.Ампициллин
2.Цефазолин
3.Цефтриаксон
4.Метронидазол
5.Ципрофлоксацин
96. Больной И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38*С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации:
1.Диклофенак преднизолон конкор
2.Амоксициллин диклофенак дигоксин
3.Амоксициллин диклофенак гипотиазид
4.Амоксициллин диклофенак преднизолон
5.Диклофенак преднизолон каптоприл
97. Больная С., 52 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения:
1.Амоксициллин
2.Гентамицин
3.Левомицетин
4.Эритромицин
5.Трихопол
98. Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - . О каком неотложном состоянии можно думать у данного больного?
1.Кетоацидотическая кома
2.Гипогликемическая кома
3.Гиперосмолярная кома
4.Гиперлактоцидемическая кома
5.Голодный кетоз
99. На приеме больной 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного:
1.Добавить к лечению церукал
2.Перелить эритроцитарную массу
3.Уменьшить дозу ранферона
4.Препараты железа парентерально
5.Назначить другой препарат железа per os
100. У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного.
1.Постоянный прием хинидина сульфата,
2.1-2 раза в год курсами в/в лидокаин
3.Постоянно внутрь пропранолол верапамил
4.Плановое аорто-коронарное шунтирование
5.Специального лечения не требуется
101. Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
1.Нитратам
2.Кордарону
3.b-адреноблокаторам
4.Антагонистам кальция
5.Активаторам калиевых каналов
102. Укажите наиболее частую причину развития нефротического синдрома?
1.Сахарный диабет
2.Острый пиелонефрит
3.Тромбоз почечных вен
4.Хронический пиелонефрит
5.Хронический гломерулонефрит
103. У больного А., 69 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/40. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие:
1.Сепсиса
2.Кардиогенного шока
3.Тромбоэмболии легочной артерии
4.Инфекционно-токсического шока
5.Острого респираторного дистресс-синдрома
104. Больной А., 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившегося осложнения?
1.ЭКГ
2.ЧПЭС
3.ЭхоКГ
4.Селективную коронароангиографию
5.Рентгенографию органов грудной клетки
105. Больной 50 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе - гипертоническая болезнь - 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены. ЧСС - 91 в 1 мин., АД=110/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:
1.Промедол
2.Сстрептодеказа
3.Гепарин
4.Строфантин
5.Перлинганит
106. На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца.
1.Аортальный стеноз
2.Аортальная недостаточность
3.Митральный стеноз
4.Митральная недостаточность
5.Стеноз трехстворчатого клапана
107. Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз:
1.Кровотечение
2.Перфорация
3.Стеноз привратника
4.Пенетрация
5.Малигнизация
108. Женщина 27 лет поступила с жалобами на ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы сразу после еды. Колоноскопия: гиперемия, отек и кровоточивость слизистой. Бактериологическое исследование - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Тактика лечения:
1.Сумамед
2.Микомакс
3.Интетрикс
4.Левомицетин
5.Эритромицин
109. У больного сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации появление дыхания Куссмауля свидетельстует о:
1.Снижении уровня глюкозы
2.Алкалозе
3.Кетоацидемической коме
4.Повышения уровня глюкозы
5.Появлении ацетона в моче
110. У 62-летнего больного на фоне обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести имеется постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному?
1.Теотард симвастатин
2.Атровент атенолол
3.Сальметерол тромбоасс
4.Флютиказон верапамил
5.Преднизолон