ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2015/2016 учебный год
III этап –итоговое собеседование
Задача №88
Аня, 2-х месяцев. Ребенок от 3 беременности на фоне ОРВИ, хр.пиелонефрита, анемии, 3 преждевременных родов на сроке 36 нед с массой 2260 г. Прививки - медотвод, аллергический анамнез не отягощен.
10 дней назад появилось слизистое отделяемое из носа, кашель, повысилась температура до 39оС. Обратились к участковому педиатру. Через 3 дня от начала заболевания госпитализирована в детское отделение ЦРБ, где проводилось лечение по поводу двусторонней пневмонии, получала ампиокс по 100 мг 4 раза в день, УВЧ на грудную клетку, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В связи с ухудшением состояния переведена в РДКБ.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена адинамия. Кожные покровы бледные, с сероватым колоритом, с мраморным рисунком. Температура 39,3о. Рефлексы вызываются хорошо, быстро истощаются. Дыхание 50 в минуту, поверхностное. Аускультативно справа дыхание ослаблено, слева выслушиваются влажные хрипы. Притупление перкуторного звука в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, пульс 180 ударов в 1 минуту.
Живот умеренно вздут, печень увеличена, выступает из подреберья + 2 см, болезненна. Стул светло-зеленый, кашицеобразный, со слизью, с непереваренными частицами.
Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,5х1012г/л, лейкоциты 26х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 42%, эозинофилы - 5%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 53 мм/час.
Рентгенограмма ОГК прилагается.
Определить:
1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Предварительные диагнозы.
4. Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика.
5.Обоснование и формулировка клинического диагноза.
6.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений
7.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.
8. План диспансерного наблюдения и реабилитации.
9. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.
10. Младенческая смертность: методики расчета, причины, пути снижения.
.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2015/2016 учебный год
III этап –итоговое собеседование
Задача №89
Олег Д., 5 лет, заболел остро 4 часа тому назад, когда на фоне полного здоровья, появился приступ кашля, затруднение дыхания, синюшность кожных покровов, загрудинные боли. Однократно была рвота. Срочно вызвана машина скорой помощи, доставлен в ЦРБ.
Из анамнеза выяснено, что приступ кашля появился, когда ребенок во время игры ел орехи.
При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. На осмотр реакция адекватная. Кожные покровы лица цианотичные, акроцианоз, гиперемия зева. Носовое дыхание свободное. Дыхание затрудненное, поверхностное, учащенное. Грудная клетка ассиметрична: правая сторона отстает в акте дыхания. При аускультации - справа дыхание резко ослаблено. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 110 уд. в мин. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула на момент осмотра нет.
Анализ крови: Гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0х1012г/л, лейкоциты 8,4х109/л, СОЭ 10 мм/час.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки прилагается.
Определить:
1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией .
5.Этиология, патогенез,
6.Алгоритм диагностики и лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.
7. План диспансерного наблюдения и реабилитации
8. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.
9. Права пациента