ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Государственная итоговая аттестация выпускников
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2015/2016 учебный год
III этап –итоговое собеседование
Задача № 96
Больной А., 5 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту «застойным» содержимым, отсутствие стула и газов. Болен 2 дня, за медицинской помощью не обращались.
Ребенок от 2 беременности на фоне анемии, ОРВИ на сроке 32 нед, 1 срочных родов с массой 3480 г, по Апгар 7-8 баллов, прививки в срок. На грудном вскармливании до 2 мес, затем в связи с гипогалактией матери переведен на искусственное вскармливание.
ИЗ анамнеза известно, что 2 года назад был оперирован в РДКБ по поводу деструктивного аппендицита, перитонита. Было проведено 3 лапароскопических санации брюшной полости.
Состояние при поступлении тяжелое, положение вынужденное. На осмотр реагирует плачем. В приемном покое при осмотре дважды была рвота «застойным» содержимым желудка. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор тканей снижен. Носовое дыхание свободное. Дыхание над легкими проводится по всем полям, хрипов нет, везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, асимметричен, болезненность при пальпации в нижних отделах. Перкуторно определяется тимпанит. Аускультация живота: кишечные шумы усилены, определяется шум «падающей» капли. Диурез снижен. Стула не было в течение 2 дней, газы не отходят.
Анализ крови: Гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х1012г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 15 мм/ч.
Рентгенограмма органов брюшной полости прилагается.
Определить:
1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией .
5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений
6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.
7. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.
8. Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2015/2016 учебный год
III этап –итоговое собеседование
Задача №97
Мальчик К., 26 дней, поступает с жалобами на рвоту «фонтаном», субфебрильную температуру, снижение массы тела, запоры, редкое мочеиспускание.
Родился от 3 беременности на фоне гестоза, хронического пиелонефрита, ОРВИ, анемии, 2 преждевременных родов на сроке 39 недели с массой 3700 г, закричал сразу. При поступлении масса тела 3600 г. Проф.прививки – отказ матери. Выписан из роддома на 6 сутки. В течении двух недель после выписки жалоб не было. На 20 сутки после рождения отметили срыгивание, затем появилась рвота, обильная, «створоженным» молоком. Вчера повышение температуры до 38, кашель. Вызвали участкового педиатра. Направлен в больницу с подозрением на пневмонию.
Состояние тяжелое, на осмотр реакция беспокойством. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Подкожно-жировой слой не выражен. Тургор тканей снижен. По зонду из желудка содержимое в большом количестве (створоженное молоко с кислым запахом, без примеси желчи). В легких жесткое дыхание, проводится по всем полям, в нижних отделах ослаблено, проводные хрипы. Частота дыхания 48 в мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот увеличен, при перкуссии тимпанит в верхних отдела. При пальпации живота отмечается симптом «песочных» часов в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика кишечника не выслушивается. Стул скудный, последний раз был 4 дня назад. Мочеиспускание редкое, 2-3 раза в день.
Анализ крови: Гемоглобин 120 г/л, эритроциты 2,5х1012г/л, лейкоциты 11х109/л, СОЭ 9 мм/ч.
УЗИ ОБП: при осмотре через 6 часов после кормления желудок увеличен, содержит большое количество жидкости. Мышечный слой пилорического отдела желудка увеличен до 8 мм, пилорический канал сужен до 1 мм.
Рентгенограмма прилагается.
Определить:
1.Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2.Предварительные диагнозы.
3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
4.Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика.
5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.
6.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений.
7.Алгоритм диагностики и лечения. тактика неонатолога, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.
8.Особенности анестезиологического пособия у новорожденных.
8 План диспансерного наблюдения и реабилитации.
9.Мертворождаемость и перинатальная смертность: методики расчета, причины, пути снижения