ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Государственная итоговая аттестация выпускников

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача №102

Мальчик, 5 лет, поступил с жалобами на одышку при быстрой ходьбе и беге, боли в груди, частые заболевания дыхатель­ных путей. На начало заболевания мать не может четко указать, но в последние годы заболевание с ее слов прогрессирует, ребенок быстро устает во время активных игр, отмечает повышенную потливость. Лечение до сих пор было амбулаторное.

Около двух недель в связи с кашлем направлен на обследование, где на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено объемное образование и для дообследования и лечения больной направлен в РДКБ.

Состояние при поступлении средней тяжести. В сознании, на осмотр реагирует адекватно, контактен. Питание пониженное, масса 19 кг. кожа бледная, видны расширенные венозные сосуды на груди спереди и справа. Грудная клетка асимметрична: несколько выбухает спереди справа верхняя и средняя части. Перкуторно в этой области определяется притупление при перкуссии, дыхание ослаблено. В других отделах дыхание жесткое, хрипов нет. Средостение несколько смещено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул самостоятельный, оформлен. Диурез адекватный, мочеиспускание свободное.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется добавочная тень с неровными полицик­лическими контурами справа от грудины, медиально сливающаяся с тенью средостения. Сердце смещено влево. Легочный рисунок уси­лен.

ОАК: гемоглобин 102х10 г\л, эритроциты 2,9, лейкоциты 7,1 х10 г\л, СОЭ 46 мм\час.

Рентгенограмма прилагается. УЗИ прилагается.

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика. Консультации каких специалистов необходимы?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

8. Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача № 103

Мальчик родился 18 часов назад доношенным в срок с массой 3100,0 и оценкой 8 баллов по Апгар. Ребенок 1 беременности на фоне анемии, угрозы прерывания беременности. На сроке 26 недель при УЗИ плода селезенка и петли кишечника не определяются в типичном месте.

Вскоре после рождения отмечено, что у ребенка при беспокойстве появляется выраженный цианоз, затруднение дыхания. Эти симптомы усиливаются в положении на правом боку.

Состояние тяжелое. Кожа и слизистые с цианотичным оттен­ком. Ребенок вялый, крик слабый. Грудная клетка асимметрична - левая половина больше по объему, меньше участвует в акте дыха­ния. Дыхание поверхностное, затрудненное, 56 раз в 1 мин., слева в нижней половине не проводится, там же временами прослу­шивается шум перистальтики кишечника. Перкуторно и аускульта­тивно отмечается смещение средостения вправо, тахикардия. Живот мягкий, не вздут, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание свободное.

Общий анализ крови: гемоглобин 186 г/л, эритроциты 4,5х10 12/л, лейкоциты 11х10 г\л.

УЗИ ОБП И ОГК: печень + 2 см из под края реберной дуги, желудок и селезенка на своем месте не визуализируются. Левая почка несколько смещена вверх. В проекции левой половины грудной клетки визуализируются петли кишечника.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и грудной клетки прилагается.

 

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Особенности транспортировки новорожденного.

8. Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения

9. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

10. Составьте план диспансерного наблюдения.

11. Родовый сертификат, его значение в охране здоровья матери и ребенка.