Действия в лечебном учреждении

Действия вне лечебного учреждения

1. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.

2. Рану ничем не обрабатывать, можно прикрыть чистой салфеткой – предупреждение травмирования головного мозга.

3. Вызывать скорую помощь.

4. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

5. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей

6. На место раны приложить холод - уменьшение отека и кровотечения.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

8. При необходимости ИВЛ и НМС

9. Транспортировать в горизонтальном положении на носилках.

Действия в лечебном учреждении

1. Вызывать врача

2. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.

3. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

4. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей

5. Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению

6. Приготовить набор для предоставления медицинской помощи при неотложных состояниях.

7. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.

Осложнения:

1.Ранние – гнойный менингит, менингоэнцефалит, истечение мозгового вещества из раны, невроз с выраженным астеническим состоянием и вегетативно-сосудистая дистония, травматический делирий.

2.Поздние – церебральный арахноидит, травматическая энцефалопатия и эпилепсия, реактивно-психогенные состояния, абсцессы.

Лечение и уход:

1. Покой и строгий постельный режим 7-21 день.

2. Дегидратационная терапия.

3. Кислородотерапия.

4. Симптоматическое лечение (обезболивающие, противорвотные, успокаивающие, снотворные).

5. При необходимости – спинномозговая пункция, реанимационные мероприятия, хирургическое удаление гематомы.

II. Травма спинного мозга – механическое повреждение позвоночника и его содержимого.

1. Сотрясение:

Проявляется слабостью мышц, снижением рефлексов и нарушением чувствительности. Могут возникать гипестезия и парезы в дистальных участках тела, преходящая задержка мочи.

2. Ушиб:

Проявляется проводниковыми расстройствами – ниже уровня поражения отмечаются параличи, гипотония, арефлексия, анестезия, нарушение функции тазовых органов. В остром периоде обычно наблюдается картина полного перерыва спинного мозга. Лишь спустя несколько суток или недель можно определить, является перерыв спинного мозга функциональным или анатомическим.

3. Сдавление:

Может быть вызвано воздействием костей, мягких тканей, гематом. Клиника аналогична ушибу.

Первая помощь при спинно-мозговой травме:

Действия вне лечебного учреждения

Создание безопасной окружающей среды.
Вызов скорой медицинской помощи "103" через третье лицо.
Оценить состояние потерпевшего, уровень сознания
Если жизни больного ничего не угрожает - не передвигать, на переворачивать, не перености больного до прибытию скорой помощи
Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см .
При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
При необходимости ИВЛ и НМС

Действия в лечебном учреждении

Создание безопасной окружающей среды.
Вызов врача через третье лицо.
Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см .
При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
Подготовить каталку для транспортировки пациента
Больного положить в кровать на деревянный щит, на который положить плотный матрас, обтянутый простыней.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача

Лчение, реабилитация, уход.

Лечение: аналогично травмам головного мозга. В восстановительном периоде осуществляют методы физической реабилитации утраченных функций. При уходе за спинальными больными следует не допускать образования пролежней и уросепсиса.

ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЦНС.

Классификация

А.Опухоли

а) первичные – из ткани мозга

б) вторичные – метастатические

а) доброкачественные (аденома гипофиза, глиома, невринома и др.)

б) злокачественные (рак, саркома и др.)

а) внемозговые

б) внутримозговые

Б.Паразитарные кисты и гранулемы

- цистицеркоз

- эхинококкоз и др.

В.Объемные процессы воспалительного характера

- туберкулема

- сифилитическая гранулема

- абсцесс мозга

А) Опухоль головного мозга

1. Общемозговые симптомы возникают в результате повышения внутричерепного давления. Совокупность этих явлений вызывает гипертензивный синдром. К нему относятся головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, изменение пульса, психики (оглушение), эпилептические припадки, поражения черепных нервов, изменения костей черепа (пальцевые вдавления и разрушение турецкого седла), состава и количества спинномозговой жидкости и увеличение желудочков мозга.

2. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли: в лобной доле проявляются нарушениями психики (инертность, заторможенность, безынициативность), отсутствием критического отношения к своему состоянию, потерей этических навыков. При опухолях мостомозжечкового треугольника появляется шум в ухе, снижение слуха, парез мышц лица, наружной прямой мышцы глаза, нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. При аденоме гипофиза нарушается зрение, страдают углеводный и водный обмен (полидипсия, полиурия), появляются акромегалия (увеличение размеров конечностей, носа, надбровных дуг, подбородка), синдром Иценко-Кушинга (ожирение лица, шеи, туловища, нарушение половой функции, рост волос на лице у женщин, артериальная гипертензия).

3. Симптомы на расстоянии – Джексоновские припадки при опухоли в области задней черепной ямки.

Обследование:

1. Рентгенография черепа – изменение турецкого седла и других костей черепа.

2. Ренгенконтрастное исследование – симптомы смещения желудочков, сосудов.

3. ЭЭГ – появление патологических волн.

4. ЭхоЭГ – смещение срединного эха.

5. Компьютерная томография.

6. Ядерно-магнитный резонанс.

Лечение:

· Хирургическое

· Химиотерапевтическое

· Рентген-облучение

· Симптоматическое (анальгетики, снижающие внутричерепное давление и др.)

Б) Паразитарные заболевания:

Цистицеркоз – свиной цепень.

Эхинококкоз – эхинококк.

Клинически напоминают опухоли головного мозга.

В анализах крови – эозинофилия.

Лечение: хирургическое, противопаразитарные препараты.

В) Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное воспаление.

Этиология – попадание инфекции при открытых черепно-мозговых травмах или гнойных воспалительных очагов.

Клинически напоминают опухоли головного мозга в сочетании с гнойным воспалительным заболеванием.

В анализах крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение хирургическое.