Трепанация черепа: определение, виды, показания. Техника выполнения резекционной и костно-пластической трепанаций, инструмент.

Трепанация – хир опер оброзования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости. Виды: костно-пластическая, резекционная декомпрессионная.

Показания. Для декомпрессионной: Необходимость стойкого сниже­ния повышенного ВЧД при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание. Для костно-пластической: Мозговые грыжи, гидроцефалия, последствия закрытой и открытой травм чере­па и головного мозга и т.д.

Техника резекционной: Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости под­ковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут основанием обращённый книзу (к скуловой кости). Затем ли­нейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крюч­ками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную плас­тинку с последующим расширением этого от­верстия путём скусывания обнажённого учас­тка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают на­ложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образо­ванное таким способом ложе происходит вы­пячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения ВЧД. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возмож­ного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.

Техника костно-пластической трепанации. По способу Вагнера-Вольфа. Проводят дугообразный разрез кож­ных покровов с одновременным рассечением над­костницы по краю сократившейся кожи (за ис­ключением основания лоскута). Кожный лоскут следует выкраивать больших размеров, чем кост­ный. Распатором отслаивают надкостницу к пе­риферии от линии надреза, стараясь щадить её в области будущего костного лоскута. Коловоро­том в 4—5 местах накладывают фрезевые отвер­стия. Между двумя соседними трепанационны-ми отверстиями вводят металлический желобоватый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона и перепиливают кость. Такую манипуляцию проводят и между остальными от­верстиями, исключая нижнюю поперечную ли­нию, её слегка надпиливают. Когда перепилива-ние кости окончено, переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают дугообраз­ным разрезом. Разрез твёрдой оболочки прово­дят только после предварительного уменьшения её напряжения путём удаления 30—40 мл спин­номозговой жидкости из люмбального прокола. Основание лоскута чаще обращено к основанию кожно-надкостнично-костного лоскута, реже — к сагиттальному шву. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отверстия (на 1 см), что облегчает наложение швов на твёрдую оболочку головного мозга в конце операции.

Операцию заканчивают ушиванием твёрдой оболочки, укладыванием на место кожно-над­костнично-костного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкост­ницу с последующим ушиванием кожно-апо-невротического лоскута. По способу Оливекрона. Линию кожного разреза проводят таким образом, чтобы в разрез не попали глав­ные сосудистые стволы, питающие мягкие тка­ни образуемого лоскута, во избежание разви­тия краевого или частичного некроза. В зависимости от локализации патологического процесса в височной области проводят дуго­образный разрез кожи (дуга обращена вверх). Глубина разреза должна достигать слоя рых­лой клетчатки, расположенной между надкос­тницей и апоневротическим шлемом, чтобы подапоневротическая клетчатка и надкостни­ца оставались на кости и не входили в состав кожно-апоневротического лоскута. Кожно-апо-невротический лоскут на широкой ножке от­слаивают от надкостницы книзу. На протяже­нии 3—4 см надкостницу распатором отделяют от кости на 1,5—2 см в каждую сторону, затем в рану вводят ранорасширитель. По краю кож­ной раны так же дугообразно рассекают над­костницу, за исключением основания лоскута. Коловоротом в 4—5 местах накладывают фре-зевые отверстия. Между двумя соседними тре-панационными отверстиями вводят желобова­тый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона и перепиливают кость. Такую ма­нипуляцию проделывают между остальными отверстиями, за исключением нижней попе­речной линии. Последнюю слегка надпилива­ют и надламывают, затем отворачивают кост-но-надкостничный лоскут на узкой ножке книзу. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают подковообразным или крестообраз­ным разрезом. Разрез твёрдой оболочки про­водят только после предварительного умень­шения её напряжения путём удаления 30—40 мл спинномозговой жидкости из поясничного прокола. Основание лоскута чаще обращено к основанию костно-надкостничного лоскута, реже — к сагиттальному шву. Линия разреза должна проходить несколько кнутри (на 1 см) от края костного отверстия, что облегчает на­ложение швов на твёрдую оболочку головного мозга в конце операции. Операцию заканчивают ушиванием твёрдой оболочки, укладыванием на место костно-над-костнично-мышечного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкост­ницу с последующим ушиванием кожно-апо-невротического лоскута.