Внимательно следят за тем, чтобы при сборе пробы не касаться ресниц.
Готовят, по меньшей мере, по 2 мазка из каждого глаза, нанося материал на чистое обезжиренное предметное стекло круговыми движениями на площадь диаметром 1 см.
Фиксируют мазки в течение 5 мин в 95 %-м метиловом спирте, находящимся в специальной, плотно закрывающейся емкости.
Немедленно передают в лабораторию пробирки с зондами-тампонами и стекла с мазками.
6.3.2. Бактериальный кератит. Накануне, за 6—8 ч (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.
Получают 2 пробы с конъюнктивы, как описано в п. 6.3.1, т. к. результаты их посева могут быть полезны для определения источника контаминации роговицы (одну пробу используют при подозрении на наличие грибковой инфекции).
При подозрении на наличие вирусной инфекции конъюнктивальный экссудат и материал, полученный соскобом, помещают в специальную транспортировочную среду для вирусов.
Проводят обезболивание, как указано в п. 6.3.1.
Собирают 3—5 соскобов методом, описанным в п. 6.3.1.
Помещают собранный материал в маленькую (5 мл) стерильную одноразовую пробирку с завинчивающейся пробкой или стерильную стеклянную с резиновой пробкой, наполненную средой.
Готовят 2—3 мазка на предметном стекле, и после высыхания фиксируют их, как описано в п. 6.3.1.
Немедленно передают весь материал в лабораторию.
6.3.3. Бактериальный эндоофтальмит. Пробу жидкости стекловидного тела (1—2 мл) собирают путем тонкоигольной аспирации и получают образец при проведении витректомии.
Далее выполняют следующее:
¨ из шприца, удалив иглу, содержимое помещают в одноразовый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой или пробирку, плотно закрытую резиновой пробкой;
¨ пробу материала можно оставить в шприце, убрав воздух и удалив иглу, закрывают шприц стерильной резиновой пробкой;
¨ собирают пробу с конъюнктивы, как описано в п. 6.3.1;
¨ весь материал немедленно отправляют в лабораторию.
6.3.4. Пресептальный целлюлит. Обрабатывают кожу 70 %-м этиловым спиртом и 1—2 %-м раствором йода или йодоформом или другим имеющимся дезинфектантом, разрешенным к применению в установленном порядке.
При отсутствии открытой раны для сбора материала прокалывают верхнее или нижнее веко.
При наличии открытой раны собирают пробу гнойного материала шприцем с иглой.
Готовят мазки на предметном стекле, как описано в п. 6.3.1.
Переносят собранный материал в транспортировочную емкость со средами для анаэробов или, оставив в шприце, который, удалив из него воздух и сняв иглу, закрывают пробкой.
Собранный материал и мазки немедленно отправляют в лабораторию.
6.3.5. Орбитальный целлюлит. Собирают аспират из зоны по методике, изложенной ранее в п. 6.3.2.
Собирают пробу с конъюнктивы и готовят мазки на предметном стекле, как в п. 6.3.1.
Для доставки в лабораторию используют материалы, описанные в п. 6.3.3.
Собирают у пациента пробы крови по методике, изложенной в п. 6.1. Пробы крови, весь собранный материал передают в лабораторию.
6.3.6. Воспаление слезной железы (дакриоаденит).
Собирают гнойное содержимое, используя зонд-тампон, как в п. 6.3.1.
Не пользуются методом аспирации иглой, чтобы не нарушить целость слезной железы.
Зонд-тампон и предметные стекла с мазками передают в лабораторию.
6.3.7. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Получают пробу с конъюнктивы, как в п. 6.3.1.
Массируют и надавливают на слезный мешок, чтобы получить пробу экссудата для посева и приготовления мазков или, используя другой метод, собирают экссудат шприцем с иглой.
Помещают собранную пробу экссудата в транспортировочные емкости, как это описано ранее, и доставляют в лабораторию.
6.З.8. Каналикулит. Прижимают внутреннюю часть века, чтобы получить гной.
Далее проводят работу по методикам, изложенным ранее в этом разделе.
При наличии в лечебно-профилактической организации специализированного отделения (клиники) все посевы производят у постели больного на питательные среды, полученные в лаборатории. Засеянный материал вместе с приготовленными мазками передают в лабораторию.
6.4. Пробы при инфекционно-воспалительных
процессах уха
6.4.1. При поражении наружного уха проводят обработку кожи 70 %-м спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Отделяемое из очага собирают на стерильный одноразовый зонд-тампон тубсера или пробирки с транспортировочной средой, или на тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку, закрытую пробкой, со специальной средой или без нее. Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.
6.4.2. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции. Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом. Образцы ткани – в транспортировочной емкости со средой для анаэробов, разрешенной к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке, или в стерильном одноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой. Возможно использование стерильной стеклянной пробирки, закрытой стерильной резиновой пробкой.
6.4.3. Тимпаноцентез барабанной перепонки проводят для микробиологической диагностики инфекций среднего уха только в случаях, если больной не отвечает на проводимую ранее терапию или при торпидном течении катарального среднего отита даже при визуальном отсутствии экссудата в выступающей крови (высевы из носоглотки положительны менее чем в 90 % случаев).
Для получения пробы очищают наружный канал с помощью тампона, смоченного 70 %-м этиловым спиртом, с последующей обработкой стерильным физиологическим раствором.
С помощью шприца собирают жидкость из барабанной полости. В лабораторию пробу доставляют в стерильном одноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой или в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом.
Если барабанная перепонка повреждена, материал собирают зондом-тампоном с помощью зеркала. Тампон помещают в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или емкость с транспортировочной средой (допускается использование стерильной стеклянной пробирки со средой или без нее), и в таком виде доставляют в лабораторию.
6.5. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей
6.5.1. Верхние дыхательные пути. При подозрении на наличие у больного дифтерии, коклюша, хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза, гонореи, до доставки пробы информируют работников лаборатории, чтобы они подготовились к анализу такого вида материала.
6.5.1.1. Пробу со слизистых передних отделов полости носа собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмонтированным в стерильную стеклянную пробирку:
¨ извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия;
¨ повторяют манипуляцию для левой ноздри;
¨ помещают тампон в пробирку и доставляют в лабораторию.
Пробы, полученные таким способом, полезны для определения носительства золотистого стафилококка у медицинских работников, наличия возбудителей внутрибольничной инфекции, а также для характеристики дисбиотических нарушений слизистых верхних дыхательных путей при комплексном клинико-иммуномикробиологическом обследовании пациентов, проводимом в научно-практических лабораториях.
При наличии в полости носа очагов воспалений или изъязвлений отдельным тампоном собирают материал из очага (очагов).
6.5.1.2. Аспираты из носоглотки собирают для определения носительства стрептококка пиогенного, менингококка, возбудителей дифтерии и коклюша, а также при проведении эпидемиологических исследований антимикробной резистентности S. pneumoniae и H. influenzae:
¨ отсасывают материал из носоглотки;
¨ переносят материал в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся пробкой или специальную стерильную пробирку с газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой, внимательно следя за тем, чтобы не замочить ее пробой клинического материала.
6.5.1.3. Мазок из носоглотки. Материал собирают для определения носительства менингококка и диагностики коклюша.
Осторожно вращательными движениями по нижнему носовому ходу поочередно в обе ноздри вводят в носоглотку зонд-тампон хлопковый, вискозный или с алгинатом кальция. Одновременно крылья носа прижимают к тампону и носовой перегородке для более плотного его контакта со слизистой оболочкой.
Помещают тампон в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию.
6.5.1.4. Назальный смыв используют для определения наличия не только бактериальной, но и преимущественно вирусной инфекции.
Предупреждают пациента, чтобы он не глотал при проведении процедуры.
Помещают голову пациента в положение вверх-назад под углом приблизительно 70°, вводят в каждую ноздрю по 5 мл стерильного физиологического раствора, пациент должен находится в таком положении 3—5 с.
Для сбора материала опускают голову пациента вперед, чтобы жидкость вылилась из ноздрей в стерильный одноразовый контейнер или аспирируют жидкость введением резинового дренажа в каждую ноздрю.
Помещают равный объем смыва в емкость с транспортировочной средой для вирусов или доставляют эту порцию в стерильном одноразовом контейнере.
6.5.1.5. Пунктат пазухи. Используя методику аспирации шприцем, специально подготовленный опытный врач или отоляринголог получает материал из верхнечелюстной фронтальной или других пазух. Содержимое шприца помещают в емкость с транспортировочной средой для анаэробов или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой. Можно оставить материал в шприце и, закрыв его стерильной резиновой пробкой, доставить в лабораторию.
6.5.1.6. Получение пробы со слизистой глотки (зева).