Отдельные разновидности экстрасистол
Предсердная экстрасистолия
Диагностические критерии:
1) на ЭКГ наблюдается внеочередной зубец Р, что по форме, а иногда и по полярности отличается от синусовых;
2) по зубцу Р наблюдается нормальный (иногда аберрантный) комплекс QRS;
3) интервал PQ от 0,12 до 0,2 с;
4) неполная компенсаторная пауза.
Причина возникновения:
1. Функциональные:
а) нейрогенные: гиперадренергические (психогенные), гипоадренергические (экстрасистолы алкоголиков, спортсменов), вагусные (возникают во время сна, в горизонтальном положении, по поражению органов желудочно-кишечного тракта);
б) экстрасистолы астеников;
в) экстрасистолы при гипокалиемии;
г) тиреотоксикоз:
д) тонзиллогенная дистрофия миокарда;
е) иногда бывают у здоровых людей.
2. Органического происхождения:
ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, алкогольное поражение сердца, легочное сердце и прочее.
Лечение
В большинстве случаев лечение не требуется.
При гиперадренэргичном типе рекомендуют ограничение эмоциональных и физических нагрузок, исключение из питания кофе, алкоголя. Учитывая все противопоказания, назначают β-адреноблокаторы (пропранолол 20 мг 3 раза в день). Довольно эффективным может быть назначение верапамила 40 мг 3 раза в день.
При вагусном типе: нормализация питания. Назначают беллоид 1 табл. 2-3 раза в день в течение месяца или итроп 1 табл. 1-2 раза в день. Во всех случаях нормализация уровня калия в плазме крови. В резистентных случаях возможно непродолжительное назначение препаратов ІА класса.
Атриовентрикулярные экстрасистолы
Диагностические критерии:
1) наблюдается внеочередной комплекс QRS с отрицательным зубцом Р в отведениях ІІ, ІІІ, aVF;
2) зубец Р может находиться впереди комплекса QRS, после него или наслаиваться на желудочковый комплекс;
3) форма комплекса QRS большей частью не изменена, хотя в некоторых случаях возможна его аберрация;
4) в большинстве случаев неполная компенсаторная пауза.
Желудочковая экстрасистолия
Диагностические критерии:
1) внеочередной, широкий (более 0,12 с), деформированный комплекс QRS;
2) сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS;
3) зубец Р отсутствует или не связан с QRS, или отрицателен и находится за комплексом QRS;
4) полная компенсаторная пауза.
Комментарий:
компенсаторная пауза считается полной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равняется двум нормальным РР интервалам, и неполной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р менее при нормальном РР интервале.
Причины возникновения:
1) функциональные: психогенные, употребление алкоголя, наркотиков, курение, метаболические кардиомиопатии и прочие;
2) ИБС, гипертоническая болезнь, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гликозидная интоксикация, антиаритмичные препараты и прочее.
Классификация
Желудочковые экстрасистолы классифицируются по B.Lown и M.Wolf (1971) суточной мониторной регистрацией ЭКГ:
0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
1 – 30 или менее в 1 час;
2 – более 30 в 1 час;
3 – полиморфные желудочковые экстрасистолы;
4А – парные желудочковые экстрасистолы;
4Б – три подряд и более желудочковых экстрасистол;
5 – желудочковые экстрасистолы R/T.
Желудочковые экстрасистолы высоких градаций (3-5 классы по B.Lown) рассматриваются как угрожающие, т.е. такие, которые могут спровоцировать возникновение фибрилляции желудочков или желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Лечение
Из-за отсутствия органического поражения сердца купирование желудочковых экстрасистол не влияет на продолжительность жизни. В острых случаях используют лидокаин 80-120 мг в/в. Возможно использование новокаинамида 0,5 г 4 раза в день.
Профилактику и продолжительное лечение, в особенности у больных ИБС, следует начинать с назначения β-адреноблокаторов. Положительный эффект можно достичь использованием этмозина в дозе 600-800 мг в день, этацизина 50-150 мг в день, мекситила 200 мг 3-4 раза, пропафенона 150-300 мг 3 раза. Необходимо помнить, что использование препаратов ІА и ІС классов может увеличивать летальность у больных, перенесших инфаркт миокарда. При наличии у таких больных экстрасистол высоких градаций или эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков необходимо использование кордарона. Прием препарата начинают с насыщающей дозы: 600-800 мг в день до 10 дней под контролем продолжительности интервала QT, затем дозу уменьшают каждые 3-7 дней на 200 мг до поддерживающей 200-400 мг, которую принимают курсами по 5 дней с двухсуточными перерывами.