МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ
ММД – сборная группа различных по причине, механизмам развития и клиническим проявлениям патологических состояний.
Характерные признаки: повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, диффузные легкие очаговые неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия, отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, трудности обучения.
Причиныи механизмы развития ММД до конца не выяснены. Выдвигают гипотезы: органические поражения ЦНС; биохимическая дисфункция; генетический фактор; педагогическая запущенность.
Возрастная динамика
Первый год жизни: повышенная возбудимость (ПВ), двигательное беспокойство (ДБ), нарушение сна, снижение аппетита, повышение мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов, расстройство ЧМ иннервации (непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм), нарушения иннервации ЖКТ; у некоторых – замедление ПМР).
Ранний возраст: ПВ, ДБ, нарушение аппетита, слабая прибавка массы тела, расстройство сна (плохо засыпают вечером, сон поверхностный, часто просыпаются и при этом кричат), возможно отставание в речевом развитии, к 3 г. – выраженная моторная неловкость, навыки самообслуживания развиваются с задержкой, двигательная расторможенность, отвлекаемость, быстрая истощаемость. Дети не способны к длительной игровой деятельности, не умеют ограничивать свои желания, проявляют упрямство и негативизм.
Дошкольный возраст: выраженная моторная неловкость, трудность овладения рисованием и письмом, нарушения концентрации внимания и восприятия, недостаточное формирование навыков интеллектуальной деятельности.
Школьный возраст: трудности при усвоении навыков письма, чтения и счета; двигательные нарушения (мышечная дистония, ассиметрия мышечного тонуса и рефлексов, непостоянные патологические рефлексы); моторная неловкость, недостаточность тонких дифференцированных движений пальцев рук и мимической мускулатуры; возможны мозжечковые нарушения (статичесая и динамическая атаксия), специфические нарушения почерка и речи, проявления ЗПР. Дети не учитывают ситуацию, наивны, поведение непосредственно; недоразвита эмоционально-волевая сфера; низкая работоспособность, склонность к двигательной расторможенности.
В периоды возрастных кризов часто выявляются или усиливаются психопатологические нарушения. Степень выраженности проявлений ММД крайне вариабельна, колеблется от легких, трудно диагностируемых форм до стойких проявлений. Клиническая симптоматика видоизменяется в зависимости от этапа возрастного развития: у детей р/в чаще обнаруживаются неврологические нарушения, в старшем возрасте – расстройства поведения и специфические трудности обучения.
Коррекция
Медикаментозная: при СГДВ – успокаивающие препараты: настои из трав, препараты брома, кальция; витамины группы В; при гидроцефальном с-ме - препараты, снижающие внутричерепное давление; при судорожном с-ме – противосудорожные средства; при ЗПМР – стимулирующее лечение (церебролизин, гаммалон, аминалон, ноотропил);
- санаторное лечение на 1-2 четверти;
- наблюдение у невропатолога, психоневролога, психиатра, психолога, логопеда.
Психолого-педагогическая: - ранняя профилактика ММД (высокие компенсаторные возможности мозга, не успели сформироваться патологические стереотипы);
целесообразен второй выходной день;
- развитие двигательных навыков, тонкой моторики, координации движений, равновесия;
- постепенное приобщение ребенка к участию в различных видах деятельности;
- коррекция речевых нарушений;
- помощь в социальной адаптации, предупреждение отклонений в поведении.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ЧМТ – частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций. В патогенезе ЧМТ имеет значение нарушение функций надпочечников, которые играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса и адаптации организма к меняющимся условиям среды.
Открытая ЧМТ. Нарушается целость кожных покровов и костей черепа. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и цереброспинальной жидкости, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций и ликвородинамических расстройств. Развиваются спазм и парез мозговых сосудов, кислородное голодание мозга и его отек. Смещение мозга приводит также к изменениям в коллоидном составе нервных клеток и строении синапсов. В результате возникают грубые нейродинамические изменения.
Закрытая ЧМТпротекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.
При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвородинамики и кровообращения:
- общемозговые симптомы: потеря сознания или его нарушение (вялость, сонливость, адинамия, тошнота, рвота, головная боль) - несколько секунд - несколько суток;
- расстройства памяти (при тяжелых сотрясениях мозга): ретроградная или антероградная амнезия;
- менингеальные симптомы и преходящие легкие очаговые нарушения.
При ушибах головного мозга – выраженные общемозговые симптомы + четкие локальные нарушения. Последние обусловлены травмой мозговой ткани (размозжение и некроз на стороне удара).
- расстройства сознания более длительны и глубоки (диагностический и прогностический признак);
- локальные нарушения – проявляются через несколько суток после ЧМТ, когда отек мозга уменьшается; очаговые симптомы разнообразны: расстройства функций ЧМ нервов, парезы, параличи конечностей, нарушения координации, речи, судороги.
Сдавление мозга вызывает внутричерепная гематома (скопление крови) или острый отек мозга. Острый период – непосредственное воздействие на мозг; симптомы сотрясения или ушиба мозга.
Скрытый период – светлый промежуток – относительно удовлетворительное состояние больного.
Сдавление мозга (компрессия) развивается при объеме гематомы 50-70 мл: состояние ухудшается, распирающая головная боль, нарушение сознания, нистагм, «плавающие» движения глазных яблок, нарушения дыхания, глотания, сердечной деятельности. При несвоевременной диагностике – смерть.
Часто закрытая ЧМТ осложняется субарахноидальным кровоизлиянием: менингеальный с-м + возбуждение, бред, галлюцинации, двигательная расторможенность.
Диагностика вида ЧМТ: изучение состава цереброспинальной жидкости, РГЧ, Эхо ЭГ, исследование глазного дна, ангиография, компьютерная томография.
Последствия ЧМТзависят от вида травмы, обширности поражения мозга, глубины и длительности потери сознания, особенностей строения НС, состояния реактивности организма:
- цереброастенический с-м: * быстрая утомляемость, слабость, истощаемость внимания, снижение памяти, работоспособности; * расстройства эмоционально-волевой сферы, * неустойчивость настроения, склонность к капризам, плаксивости, раздражительности или чрезмерной веселости; * страхи, содержание которых связано с ситуацией, имевшей место во время травмы; * головная боль (в духоте, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головы); *вегето-сосудистые расстройства; * нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте;
- неврозы и неврозоподобные состояния (недержание мочи, страхи, заикание, навязчивые движения);
- травматическая энцефалопатия: * сильная головная боль, головокружение, * выраженное снижение работоспособности; * у одних – вялость, апатия, медлительность, двигательная заторможенность; у других – постоянное беспокойство, расторможенность, эйфория; * снижения интеллектуальной деятельности; * изменения характера (грубость, жестокость); * утрата интереса к играм, занятиям;
- слабоумие (после тяжелых ЧМТ), *расстройства внимания, памяти и речи; * неадекватные суждения;
- травматическая эпилепсия: *судорожные припадки; *формирование эпилептоидных черт характера;
- *вегето-обменные нарушения, *гидроцефалия, *параличи, парезы, *расстройства слуха, зрения, речи.
Терапия ЧМТ.Периоды:
1) начальный, острый (7 дней – 1,5-2 мес.) – стационар, строгий постельный режим; предотвращение отека мозга, снижение внутричерепного давления, нормализация жизненно важных функций. 2) подострый, восстановительный (1-2 года) – наблюдение у невропатолога, общеукрепляющее, восстановительное лечение (санаторий); правильная организация труда и отдыха. 3) резидуальный, период остаточных явлений – режим, прогулки, занятия ФК, ручным трудом;
- контроль учебной нагрузки, индивидуальный план занятий; развивающие игры, занятия;
- психологический комфорт (уверенность в своих силах, оптимизм, хорошее настроение);
- при снижении интеллекта – перевод в специальные школы.
НЕВРОЗЫ
Неврозы - функциональные заболевания НС, вызванные сшибкой основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Неврозы – болезненные формы реагирования НС на травмирующие психику ситуации, т.е. неврозы – психогенные патологические реакции.
Причины: психические травмы (сверхсильные раздражители, помещение в ясли, ДОУ, госпитализация, испуг, ссоры между родителями, распад семьи, смерть близких и т.д.). Болезненное действие психотравмы зависит от возраста ребенка и индивид. особенностей НС.