I. Принцип строгой последовательности реабилитационных мероприятий.

Закономерность угасания функций при патологических процес­сах соответствует выводу из II закона термодинамики, утверждаю­щего, что наиболее организованные системы (филогенетически бо­лее молодые) разрушаются в первую очередь, а наименее организо­ванные (филогенетически более древние) системы разрушаются в последнюю очередь. Эта закономерность хорошо была изучена в работах В.А. Неговского. Восстановление функций происходит в обратном порядке. Биогенетический закон Геккеля утверждает: "Эм­бриогенез - краткое повторение филогенеза" (5). Поэтому восстанов­ление функций, выполнение движений-упражнений должно идти в той последовательности, которая наблюдается при развитии орга­низма в онтогенезе вообще и в эмбриогенезе в частности (1-5,8-11). На этой закономерности и основан принцип строгой последователь­ности при выполнении манипуляций и моделировании движений при проприоцептивном проторении.

А. В развитии нервной системы существует последовательность, от примитивной к вегетативной и от вегетативной к соматической (1,4,5).

Б. Восстановление функций поперечно-полосатой мускулатуры должно обязательно проходить те этапы, которые наблюдаются в онтогенезе (3,5,7).

Локомоторная система связана с произвольными движениями, и поэтому структура ее основных частей отражает эту функциональ­ную направленность (3,5,10,11).

Кость, хрящ и мышцы развиваются из мезенхимальной ткани (3-5). Их дифференцировка происходит в первые 4-8 недель эмбриональ­ного периода. Остальное время связано с процессом роста. На протя­жении всей жизни развитие локомоторного аппарата происходит в результате его деятельности, движения, физических нагрузок (1,5,7,10).

Первоначальное развитие осевого скелета происходит в краниокаудальном направлении (3), то есть основой скелета является по­звоночник. Поэтому, на первых этапах реабилитации добиваются максимально возможной подвижности в межпозвоночных сегментах и активизировать связочно-мышечный аппарат начинают с межпоз­воночных мышц.

Зачатки конечностей развиваются в дистальном направлении, от позвоночника к периферии. Поэтому важно восстановление движе­ний начинать с крупных суставов - плечевых, тазобедренных.

Верхние конечности развиваются немного быстрее нижних, по­этому их функции восстанавливаются быстрее. Очень важно уяснить, что как только появились движения в верхних конечностях, необхо­димо сразу переходить к восстановлению движений в нижних конеч­ностях. Попытки максимально развить силу мышц верхних конеч­ностей приводят к тому, что в соответствии с принципом Ле-Шателье-Брауна в организме происходит переориентация всех процессов в сторону развития мускулатуры верхних конечностей. При этом в нижних конечностях увеличиваются спастические и дистрофические явления, что и наблюдается при типичной клинической картине, ког­да не учитывается принцип последовательности.

Количество костей увеличивается в дистальном направлении (по одному в плече и бедре, по два в предплечье и голени, по три - в запя­стье и предплюсне, по пять - в кисти и стопе). Поэтому реабилитационные мероприятия не только предусматривают разработку круп­ных и мелких суставов, но и добиваются подвижности в соединениях между локтевой и лучевой костью, большой и малоберцовой кос­тью, всеми костями стоп и кистей.

Склеротомы, миотомы, дерматомы (ткани, имеющие одинаковую сегментарную иннервацию) дают начало соответствующим тканям (3). Воздействие на организм проходит также этапы улучшения тро­фики и функции от кожи к мышцам и от мышц к костям.

Учитывая изложенное, реабилитационные мероприятия идут в такой последовательности.

1. Восстановление максимально возможной подвижности всех сег­ментов позвоночного столба (тракционная ротационная манипуляционная технология по авторскому методу).

2. Моделирование пассивных движений в верхних конечностях в обязательной последовательности:

- от плечевого сустава к локтевому;

- от локтевого к лучезапястному;

- от лучезапястного к кисти и пальцам

(технология изложена в разделе "Лечение контрактур").

3. Моделирование пассивных движений в нижних конечностях идет:

- от тазобедренных суставов к коленным;

- от коленных к голеностопным;

- от голеностопных к суставам стопы и пальцев (авторский метод проприоцептивного проторения описан в раз­деле "Лечение контрактур").

4. При восстановлении подвижности сегментов позвоночного столба добиваются максимально возможной подвижности в дорсаль­ном направлении вокруг фронтальной оси (тракционно-ротационно-манипуляционная технология).

5. При восстановлении функции суставов движения начинают с максимально допустимых сгибаний и приведений и лишь затем про­изводят разгибания и отведения. Такая последовательность объяс­няется тем, что в онтогенезе у ребенка после рождения наблюдается гипертонус сгибателей и приводящей мускулатуры, функции разги­бания и отведения развиваются позднее (7).