Герметизация фиссур. Показания, противопоказания, методики, оценка эффективности. Современные материалы для герметизации фиссур.
Цели занятия:изучить особенности проведения методики герметизации фиссур, овладеть методикой герметизации фиссур зубов.
Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:
- Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.
- Гистологии – формирование и развитие эмбриона
- Химии – характеристику кальция и фтора как химического элемента.
- Физиологии – физиологические изменения в организме в разные периоды развития ребенка.
- Фармакологии – всасывание, транспорт, распределение и выведение кальция, витамина D из организма ребенка.
- Профилактики стоматологических заболеваний – индивидуальный подбор предметов и средств гигиены.
Вопросы для повторения:
- Дайте определение первичной профилактики стоматологических заболеваний.
- Дайте определение вторичной профилактики стоматологических заболеваний.
- Дайте определение третичной профилактики стоматологических заболеваний.
- Перечислите цели и задачи первичной профилактики стоматологических заболеваний.
- Какие направления первичной профилактики стоматологических заболеваний вам известны?
- Расскажите о химическом составе и структуре эмали.
- Расскажите о свойствах и функциях эмали.
- Сроки закладки, минерализации, прорезывание временных и постоянных зубов.
- Перечислите методы выявления кариесогенной ситуации в полости рта.
Краткое содержание темы с иллюстрациями:
Клинические типы фиссур (Е.Е. Маслак, Н.В. Рожденственская, 2004):
- Открытые, слабоминерализованные
- Открытые, зрелые
- Закрытые
Паттерсон и др., 1995
- здоровые
- пигментированные
- пигментированные и декальцинированные
- фиссуры с кариозной полостью
По типу строения фиссур выделяют:
- воронкообразное
- конусообразное
- каплеобразное
- полипообразное
Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.
Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.
Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.
Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Герметик создает барьер для кариесогенных бактерий и оказывает реминерализующее действие на эмаль.
Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ)
- высокий ИУМ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течение длительного периода времени
- средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%
- низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.
Показания к герметизации:
- наличие узких глубоких фиссур
- интактность фиссур
- отсутствие фиссурного кариеса
- незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба
- средний и низкий ИУМ
- минимальный срок со времени прорезывания зуба
Противопоказания к герметизации:
- наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур
- зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях
- ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение четырех и более лет, не требуют запечатывания
- плохая гигиена полости рта
