Матеріали для самоконтролю. Питання для самоконтролю.
Питання для самоконтролю.
1. Патогенез, патанатомія інфільтративного туберкульозу легень та округлих утворювань в легенях.
2. Особливості анамнезу, типи клінічного початку інфільтративного туберкульозу легень.
3. Основні диференціально-діагностичні ознаки інфільтративного туберкульозу легень при фізикальному обстеженні хворого.
4. Методи лабораторної діагностики інфільтративного туберкульозу легень та їх диференціально-діагностичне значення.
5. Рентгенологічна картина інфільтративного туберульозу легень.
6. Основні диференціально-діагностичні алгоритми інфільтративного туберкульозу легень і пневмонії
7. Основні диференціально-діагностичні алгоритми інфільтративного туберкульозу легень і раку легень
8. Основні диференціально-діагностичні алгоритми туберкульоми легень і ехінококу легень.
4.2Тестові завдання для самоконтролю.
1.У хворого, 20 років, при рентгенологічному дослідженні у верхній частці зліва виявлено фокус затінення неправильної форми, розміром 3-4 см з нечіткими контурами. На томограмі – ділянка просвітлення 2 х 1,5 см. Проба Манту – інфільтрат 12 мм. Який діагноз?
А. Вогнищевий туберкульоз легень.
В. Інфільтративний туберкульоз легень.
С. Туберкульома легень.
Д. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
2.В тубстаціонарі у вперше виявленого хворого встановлено діагноз: Інфільтративний туберкульоз легень, фаза розпаду та обсіменіння. МБТ(+). Який клініко-рентгенологічний варіант інфільтративного туберкульозу легень зустрічається найбільш часто?
А. Перисцисуріт.
В. Хмароподібний інфільтрат.
С. Прикореневий інфільтрат.
Д. Підключичний інфільтрат.
Е. Лобіт.
3.При профогляді чоловіка 40 років справа в S2 виявлено фокус затінення розміром 2х3 см, інтенсивного немомогенного характеру, з чіткими контурами, без розпаду. Який діагноз?
А. Вогнищевий туберкульоз легень.
В. Інфільтративний туберкульоз легень.
С. Туберкульома.
Д. Циротичний туберкульоз легень.
Е. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
4.При профогляді у підлітка, 17 років, в підключичній зоні справа виявлено округлий інфільтрат. В яких сегментах найбільш часто зустрічаються туберкульозні інфільтрати?
А. 4, 5
В. 7, 8
С. 1, 2
Д. 9, 10
Е. 3, 4
5.Хворий К., 27 років, надійшов до тубстаціонару в диференціально-діагностичне відділення з діагнозом: Інфільтративний туберкульоз легень? МБТ(–). З якими захворюваннями найбільш часто приходиться диференціювати інфільтративний туберкульоз легень?
А. Ателектаз
В. Ехінокок
С. Еозинофільний інфільтрат
Д. Пневмонія
Е. Рак легені
6.Хворий, 64 років, звернувся до поліклініки зі скаргами на болі в підлопаточній області справа на протязі 2-х місяців, сухий тривалий кашель, задишка. Одноразово було кровохаркання. Яке захворювання легень найбільш часто супроводжується вказаною симптоматикою?
А. Туберкульоз легень
В. Еозинофільний інфільтрат
С. Злоякісні пухлини
Д. Ехінокок
Е. Ателектаз
7.Хворий, 44 років, надійшов до тубстаціонару за направленням районної поліклініки з діагнозом: Інфільтративний туберкульоз легень? Пухлина правої легені? За фахом скотар, працює на вівчарській фермі. Скарг немає. На оглядовій та правій боковій рентгенограмах легень в 9-10 сегментах відмічається наявність “кулеподібного” утворення, гомогенного, з чіткими контурами. Оточуюча тканина легень без змін. Яке захворювання у хворого найбільш вірогідне?
А. Інфільтративний туберкульоз легень
В. Абсцесс легені
С. Міцетома
Д. Рак легені
Е. Ехінокок
8.У підлітка, 15 років, при проходженні планового флюорографічного обстеження зліва в 3 сегменті виявлено фокус затінення середньої інтенсивності, розміром 1,5 – 2,0 см з нечіткими контурами з підозрою на розпад у центрі. Показники аналіза крові: еозинофілів – 15, усі інші – норма. Проба Манту – інфільтрат 8 мм. Призначена неспецифічна протизапальна і десенсибілізуюча терапія призвела до розсмоктування інфільтрату через 2 тижні. Який діагноз встановлено хворому?
А. Інфільтративний туберкульоз легень
В. Доброякісна пухлина
С. Рак легені
Д. Кіста легені
Е. Еозинофільний інфільтрат
9.У хворого Н., який знаходився в тубстаціонарі з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки лівої легені, МБТ(–), внаслідок 5-ти місячної протизапальної терапії сформувалась туберкульома. Який рентгенологічний синдром характерний для даної клінічної форми?
А. Вогнища дисемінації
В. Інфільтративна тінь
С. Кільцеподібне утворення
Д. Округла тінь
Е. Розширення кореня легені
10.Хвора, 23 років, медична сестра за фахом, захворіла на інфільтративний туберкульоз легень, МБТ(–). Виявлена при профогляді. В тубстаціонарі проведені лабораторні дослідження. Які зміни в крові найбільш характерні для туберкульозу?
А. Високий лейкоцитоз, лімфопенія, моноцитоз
В. Помірний лейкоцитоз, лімфопенія, моноцитоз
С. Лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія
Д. Прискорена ШОЕ, виражене лейкоцитарне зрушення вліво, анемія
Е. Анемія, лімфоцитоз, моноцитоз
11.Хворий, 40 років. Занедужав гостро після переохолодження. Температура підвищилась до 39 С. При кашлі виділяється мокрота з неприємним запахом. Над 3-м сегментом справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л – 15,0х10.9/л, п/я – 12 %, ШОЕ – 52 мм/год. Рентгенологічно: в 3-му сегменті правої легені визначається фокус затемнення до 3 см у діаметрі малої інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням у центрі. Яке захворювання найбільш імовірне в даному випадку?
А. Інфільтративний туберкульоз
В. Абсцедуюча пневмонія
С. Периферичний рак легені
Д. Ехінококова кіста
Е. Кіста легені
12.Хворий, 60-ти років, звернувся до лікаря зі скаргами на надсадний кашель протягом декількох місяців, повторне кровохаркання, слабість, втрату маси тіла, рентгенологічного – в нижній частці правої легені виявлена ділянка затемнення до 4 см в діаметрі, середньої інтенсивності з нечіткими тяжистими контурами. ШОЕ – 32 мм/год. Проба Манту з 2 ТО – негативна. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
А. Пневмонія нижньої частки правої легені
В. Туберкульома нижньої частки правої легені
С. Доброякісна пухлина нижньої частки правої легені
Д. Рак нижньої частки правої легені
Е. Інфільтративний туберкульоз нижньої частки правої легені
13.У хворого, 28 років, при профогляді на флюорограмі в правій легені виявлена округла тінь на рівні ІІ ребра. Скарг немає. Об’єктивні дані без особливостей. Аналіз крові в межах норми. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 13 мм. Рентгенографічно в ІІ сегменті правої легені визначається округла тінь 2,5х2 см високої інтенсивності з чіткими рівними контурами, однорідної структури. Яка клінічна форма туберкульозу легень імовірна у хворого?
А. Туберкульоми
В. Вогнищевий туберкульоз легень
С. Інфільтративний туберкульоз легень
Д. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Е. Циротичний туберкульоз легень
В. Оволодіння професійними вміннями, навичками:
1.Визначати фактори ризику виникнення туберкульозу.
2.Пояснювати значення бактеріоскопічного та бактеріологічного методів дослідження харкотиння для диференційної діагностики інфільтративного туберкульозу та не туберкульозних захворювань легень.
3.Планувати схему обстеження хворого на туберкульоз та аналізувати отримані дані.
4. Проводити диф.діагностику інфільтративного туберкульозу з пневмонієй на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації.
5. Проводити диф.діагностику інфільтративного туберкульозу з раком легень на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації
5.Тема наступного заняття: “Диференціальна діагностика легеневих дисемінацій (дисемінований туберкульоз легень, пневмонії, альвеоліти, мікози, пневмоконіози).Диференціальна діагностика менінгітів (вірусні,туберкульозні, менінгококові). Клінічний розбір хворих.
Методичну рекомендацію склала
к.м.н., доцент кафедри фтизіопульмонології Смольська І.М.