До стаціонару привезли хворого фіброзно-кавернозним

туберкульозом легень, МБТ+, зі скаргами на задишку у спокої, набряки. Об’єктивно: ціаноз, набряки на нижніх кінцівках, печінка на 4см. нижча за реберну дугу. Над легенями з обох сторін у верхніх та середніх відділах середньопухирчаті вологі хрипи. Межі серця розширені, акцент і роздвоєння 2-го тону над легеневою артерією, АТ 115/80 мм.рт.ст..

а) яке ускладнення туберкульозу можна запідозрити?

б) складіть план обстеження хворого.

в) які негайні лікувальні заходи треба застосувати?

 

Відповіді : а) хронічне легеневе серце, ЛСН 3 ст.

б) рентгенографія, ЕКГ, аналіз крові, сечі.

в) інгаляції зволоженого кисню, серцеві глікозіди,

еуфілін, діуретичні засоби.

Тести:

1.Хворий знаходиться у стаціонарі туберкульозної лікарні з діагнозом : фіброзно-кавернозний туберкульоз легень протягом 8 місяців. На тлі поліхіміотерапії відмічається постійне бактеріовиділення. Яка найбільше вирогідна причина постійного бактеріовиділення у хворих на хронічний туберкульоз?

А. Відсутність лікування.

В. Формування полірезістентності МБТ до ліків

С. Нераціональна хіміотерапія

Д. Ускладнення.

Е. Бронхогенний відсів.

2. Хворі на хронічний туберкульоз найчастіше вмирають від ускладнень:

А. Плеврит

В. Кровохаркання.

С. Хронічне легеневе серце.

Д. Специфічний ендобронхіт.

Е. Амілоідоз

 

3. Хворий на хронічну форму туберкульозу легень надійшов до туберкульозної лікарні зі вспалахом туберкульозного процесу. Які фази загострення фіброзно-кавернозного туберкульозу?

А. Звапнення.

В. Рубцювання.

С. Розпаду.

Д. Інфільтрації та засіву.

Е. Розсмоктування та ущільнення.

(Д)

 

4. Хворий Б., 37 років, звернувся до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,0º-38,5ºС, кашель із слизово-гнійним харкотинням, задишку, слабкість, пітливість, поганий апетит. Страждає алкоголізмом. Ro-чно не обстежувався 5 років. Виснажений. Права половина грудної клітини сплющена, відстає в акті дихання. Перкуторно - над правою легенею скорочення звуку, аускультативно - бронхіальне дихання, сухі хрипи, у внутрешнього краю лопатки выслуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У крові лейкоцитів - 9,0х10Г\л, ШОЕ-28мм\год. У харкотинні виявлені МБТ. Ro-чно : правий геміторакс зменшений у обє’мі, у верхівкових сегментах інфільтрація, каверна середніх розмірів з широкими фіброзними стінками, у нижній долі поліморфні вогнища. Вірогідний діагноз?

 

А. Інфільтративний туберкульоз легень, МБТ+

В. Правостороння пневмонія

С. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ+

Д. Бронхоектатична хвороба.

Е. Абсцес правої легені.

 

 

5. У хворого Н., 40 років, діагностовано фіброзно-кавернозний туберкульоз обох легень, БК(+). При дослідженні функції зовнішнього дихання, хвилинний об²єм дихання, життєва ємкість легень, проба Тиффно, максимальна вентиляція легень, резерв дихання - знижені на 45% від належних величин. Яке ускладнення туберкульозу у хворого?

А. Спонтанний пневмоторакс.

В. Амілоідоз легень.

С. Ателектаз.

Д. Легенево-серцева недостатність.

Е. Інфаркт легені.

 

6. Хворий А. надійшов до туб.стаціонару у тяжкому стані: кахек­сія, температура до 39°С, акроціаноз, кашель, кровохаркання. Хворів 8 місяців, до лікаря не звертався. На рентгенограмі: на тлі фіброзних змін в верхній частці правої легені - порожнина діаметром 8 см з широкими фіброзними стінками, зліва у верхній частці поліморф­ні вогнища, інфільтрат з розпадом у центрі. В аналізі харкотиння - БК(+). Діагноз: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, БК(+). Які рентгенологічні ознаки підтверджують встановлений діагноз?

А. Порожнина з широкими ущільненними стінками на тлі фіброзу.

В. Інфільтрат з розпадом.

С. Поліморфні вогнища.

Д. Фіброзні зміни.

Е. Наявність каверни

 

 

7. У хворого І., 48 років, фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, фаза інфільтрації, БК(+). Цукровий діабет середньої важкості. ДН - II ст. Які засоби патогенетичної терапії можуть бути використовані?

А. Гормонотерапія + імуномодулятори.

В. Вітамінотерапія + екстракт алое + ДСК.

С. Десенсибілізуючий комплекс + гормонотерапія + вітамінотерапія.

Д. Десенсибілізуючий комплекс + подвійна тканинна терапія.

Е. Витамінотерапія + суспензія тканини плаценти.

 

8. У хворого В. з фіброзно-кавернозним туберкульозом легень вираже­на емфізема, пневмо-

склероз, бронхоектази. Провідним клінічним симптомом бронхоектазів є:

А. Болі у грудях.

В. Слабкість.

С. Кашель с великою кількістю харкотиння.

Д. Кровохаркання.

Е. Підвищення температури тіла.

 

9. У хворого Д., 36 років, з діагнозом: "Фіброзно-кавернозний тубер­кульоз легень. БК(+)", посилився кашель, підвищилась температура. Проведенне рентгенологічне обстеження додаткових даних не дало. Яке супутнє хронічне неспецифічне захворювання найчастіше зустрічається у хворих на фіброзно-кавернозний ту­беркульоз легень?

А. Бронхоектази.

В. Хронічні бронхіти.

С. Хронічна пневмонія.

Д. Хронічний абсцес легені.

Е. Бронхоектатична хвороба.

 

 

10.У хворого А., 44 років, з фіброзно-кавернозним туберкульозом лег­ень, БК(+), посилилась задишка, кашель, з`явилась тахікардія, ціаноз, з`явились набряки на нижніх кінцівках. Яке ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульоза виникло у хворого?

А. Амілоідоз.

В. Спонтанний пневмоторакс.

С. Легенево-серцева недостатність

Д. Бронхоектази

Е. Загострення хронічного бронхіт

 

11.Хворий надійшов на лікування до туберкульозного стаціонару після визволення з ув`язнення . Лікувался від туберкульозу у в`язничній лікарні протягом року нерегулярно. Рентгенологічно – правий геміторакс звужений, у верхній частці правої легені крупна порожнина розпаду з широкими фіброзними стінками, у шостому сегменті декілька дрібних порожнин з інфільтрованими стінками і поліморфні вогнища, зліва – у верхній частці ділянка інфільтрації з просвітленнями. При якій клінічній формі туберкульозу легень частіше зустрічаються порожнини на різних етапах еволюції?

 

А. Фіброзно-кавернозний

В. Циротичний

С. Вогнищевий

Д. Казеозна пневмонія

Е. Інфільтративний

 

 

12.Хворий страждає на хіміополірезистентний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень з бактеріовиділенням протягом 4 років. Який термін спостерігання на диспансерному обліку цього хворого?

А. Без обмеження часу спостерігання

В. 2 роки

С. До припинення бактеріовиділення

Д. 5 років

Е. До формування іншої клінічної форми туберкульозу

 

 

13.У патолого-гістологічній лаборатоії зробили гістологічний препарат зі стінки каверни хворого, померлого від ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу. Яка послідовність шарів стінок каверни при фіброзно-кавернозному туберкульозі, починаючи з внутрішньої?

А. Грануляційний, фіброзний, казеозно-некротичний

В. Казеозно-некротичний, грануляційний, фіброзний

С. Фіброзний, казеозно-некротичний, грануляційний

Д. Казеозно-некротичний, фіброзний, грануляційний

Е. Можливі усі вищеперераховані варіанти

 

 

14. Хворий страждає на хронічний туберкульоз легень, ускладнений розвитком хронічного легеневого серця, протягом 5 років. Укажіть ознаку, яка характеризує декомпенсацію хронічного легеневого серця.

А. Задишка при фізичному навантаженні

В. Пульсація у прекардіальній зоні

С. Акцент другого тону над легеневою артерією

Д. Перехід задишки при фізичному навантаженні у задишку в спокії

Е. Акроціаноз

 

 

(Д)

 

 

15. Хворого доставлено ургентно в приймальне відділення лікарні швидкої допомоги з підозрою на кровотечу не ясного походження. Ознакою легеневого кровохаркання є:

А. Домішка крові до харкотиння

В. Виділення крові до 50 мл темного кольору

С. Відкашлювання чистої крові більше 100 мл

Д. Виділення алої крові при кашлі більше ніж 200 мл

Е. Виділення крові темного кольору при блюванні

 

8. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.Провести об’єктивне обстеження хворого на фіброзно-кавернозний

туберкульоз легень

2.Описати рентгенознаки хронічного туберкульозного процесу.

3Ознаки легеневої кровотечі.

3. Призначити схему невідкладної допомоги при леневої кровотечі.

4. Призначити схему невідкладної допомоги при спонтаному пневмотораксі.

 

Склала доцент кафедри фтизіопульмонології

к.м.н. Бабуріна О. А.