XIII. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезнь) и её осложнения
1. Назовите оперативный метод, помогающий предотвратить рецидив трофической язвы при реканализованной форме посттромботической болезни: А). Склеротерапия. Б). Операция Коккета. В). Операция Линтона. Г). Операция Троянова-Тренделенбурга. Д). Резекция заднебольшеберцовых артерий голени.
2. В хирургический стационар поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Больна в течение 3 суток. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? А). Строгий постельный режим, гепаринотерапия. Б). Компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия. В). Экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга. Г). Имплантировать кава-фильтр. Д). В экстренном порядке выполнить операцию Линтона.
3. Варикозные вены нижних конечностей удаляют с помощью следующих операций: 1. Линтона. 2. Бэбкока. 3. Коккета. 4. Нарата. 5. Троянова-Тренделенбурга. 6. Маделунга. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,5. Б) 1,5,6. В) 3,4,5. Г) 2,4,6. Д) Все верно.
4. Укажите исследования, которые позволяют определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей: 1. Проба Троянова-Тренделенбурга. 2. Ультразвуковая допплерография. 3. Флебография дистальная. 4. Трехжгутовая проба. 5. Маршевая проба. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,5. Б) 2,3. В) 3,4. Г) 2,3,4. Д) Все верно.
5. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием: А). Тромбоза поверхностных вен. Б). Варикозного расширения поверхностных вен. В). Тромбоза глубоких вен. Г). Перевязки большой подкожной вены. Д). Клапанной недостаточности коммуникантных вен.
6. Больной 47 лет жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной перенес операцию иссечения вен на этой же ноге. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен в верхней трети бедра и по переднемедиальной поверхности правой голени, а так же обнаружена выраженная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя большой подкожной вены бедра, длиной 8 см и ретроградный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при проведении пробы Вальсальвы. Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующее хирургическое вмешательство: 1 .Операция Нарата. 2 .Операция Коккета. 3. Удаление культи большой подкожной вены бедра. 4. Операция Линтона. 5. Коррекция клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3. Б) 1,2,4. В) 3,4,5. Г) 1,2,3,5. Д) Все верно.
7. Развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей связано со следующими ведущими факторами: 1. С окклюзией мелких артерий. 2. С несостоятельностью перфорантных вен. 3. С несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены. 4. С острым тромбозом глубоких вен голени. 5. С дерматитом и лимфостазом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 2,3. Б) 2,3,5. В) 3,4. Г) 1,2,3. Д) 1,3,5.
8. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей может наблюдаться при: 1. Посттромботической болезни. 2. Варикозной болезни. 3. Аплазии глубоких вен. 4. Врожденных артериовенозных свищах. 5. Хронической окклюзии нижней полой вены. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3,5. Б) 1,2,3,4. В) 1,4,5. Г) 2,3,5. Д) Все верно.
9. Чем следует дополнить радикальную венэктомию, выполненную по поводу варикозной болезни, в случае функциональной недостаточности клапанов бедренной вены? А). Пликацией бедренной вены. Б). Имплантацией кава-фильтра. В). Экстравазальной коррекцией клапана каркасной спиралью. Г). Перевязкой бедренной вены. Д). Операцией Пальма.
10. У больной 35 лет, 3 года назад, через 4 суток после аппендэктомии был обнаружен отек и цианоз левой нижней конечности. Лечилась консервативно. Постепенно отек уменьшился, однако через 6 месяцев появилось варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре имеются выраженные трофические язвы кожи медиальной поверхности голени. При дистальной флебографии глубокие вены левой ноги полностью реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы голени? А). Надфасциальная перевязка перфорантных вен голени. Б). Операция Троянова-Тренделенбурга. В). Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью. Г). Операция Линтона.Д). Наложение артериовенозного шунта.
11. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1. Затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей. 2. Сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты. 3. Относительная клапанная недостаточность глубоких вен. 4. Системная артериальная гипертензия. 5. Несостоятельность остиальных клапанов. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3,5. Б) 1,2,3. В) 2,3,4. Г) Все неверно. Д) Все верно.
12. Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки: 1. Резкие боли в конечности. 2. Постоянный отек всей конечности. 3. Трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки. 4. Трофические расстройства кожи I пальца стопы. 5. Отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня. 6. Рсширение поверхностных вен на голени и бедре. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 2,3,6. Б) 3,5,6. В) 1,2,4,6. Г) 1,4,5,6. Д_ Все верно.
13. Перечислите основные клинические симптомы посттромботической болезни: 1. Увеличение объема конечности. 2. Ощущение распирания. 3. Повышенная утомляемость конечности. 4. Трофические расстройства кожи на голени. 5. Варикозное расширение поверхностных вен. 6. Отсутствие пульсации магистральных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,6. Б) 3,4,6. В) 1,2,3,4,5. Г) Все верно. Д) 3,4,5.
14. К осложнениям варикозной болезни следует отнести: 1. Острый поверхностный тромбофлебит. 2. Кровотечение из варикозного узла. 3. Трофическую язву голени. 4. Эмболию легочных артерий. 5. Слоновость. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,2,4. В) 1,3,4,5. Г) 2,3,5. Д) Все верно.
15. К основным клиническим симптомам посттромботической болезни нижних конечностей следует отнести 1. Отек конечности. 2. Отсутствие пульсации бедренной артерии. 3. Трофические расстройства кожи голени. 4. Варикозное расширение поверхностных вен. 5. «Перемежающуюся хромоту». Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,4,5. Г) 2,4,5. Д) Все верно.
16. Оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни позволяют следующие методы исследования: 1. Ультразвуковая допплерография. 2. Дистальная восходящая флебография. 3. Ретроградная бедренная флебография. 4. Радиоиндикация с меченым фибриногеном. 5. Сфигмография. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 1,2,4. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) Все верно.
17. Назовите основные патологические гемодинамические факторы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей: 1. Окклюзия артерий. 2. Механическая преграда току крови в глубоких венах. 3. Регургитация крови в глубоких венах. 4. Сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть. 5. Системная артериальная гипертензия. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,4. Б) 1,4,5. В) 2,3,4. Г) 2, 3,5. Д) 2,4,5.
18. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 8 день после срочных неосложненных родов появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня средней трети бедра. Больная переведена в сосудистое отделение. Выберите оптимальную лечебную тактику: А). Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия. Б). Катетерная склеротерапия большой подкожной вены. В). Удаление подкожных вен после стихания воспаления. Г). Операция Троянова-Тренделенбурга, при неэффективности консервативного лечения. Д). Экстренная операция Троянова-Тренделенбурга.
19. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшейся варикозно расширенной вены голени? 1. Прижать бедренную артерию. 2. Придать конечности возвышенное положение. 3. Наложить давящую повязку. 4. Выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга. 5. Внутривенно ввести фибринолизин. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 1,3. Г) 3,4. Д) 2,3.
20. Перечислите методы, применяемые с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей. 1. Ультразвуковое ангиосканирование. 2. Антеградная илиокаваграфия. 3. Ретроградная илиокаваграфия. 4. Дистальная восходящая флебография. 5. Определение насыщения венозной крови кислородом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 1,4. Г) 2,4, 5. Д) Все верно.
21. Варикозную болезнь нижних конечностей необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. Посттромботическая болезнь нижних конечностей. 2. Пороки развития глубоких вен. 3. Острый лимфангоит. 4. Врожденные артериовенозные свищи. 5. Острый илиофеморальный тромбоз. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 1,5. Г) 2,3,5. Д) Все верно.
22. К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относится все, кроме: А). Гангрены конечности. Б). Тромбофлебита поверхностных вен. В). Кровотечение из поверхностных вен. Г). Трофической язвы голени. Д). Острого тромбофлебита варикозных вен.
23. С целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени при варикозной болезни применяются: 1. Операция Маделунга. 2. Операция Бэбкока. 3. Операция Кокетта. 4. Операция Нарата. 5. Операция Линтона. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 3. Б) 1,2,4. В) 1,2,5. Г) 4,5. Д) 3,5.
24. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются: 1. Отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня. 2. Гиперемия кожных покровов. 3. Варикозное расширение поверхностных вен. 4. Низкая «перемежающаяся хромота». 5. Трофические изменения кожи медиальной поверхности голени. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,3, 4. Г) 3,4,5. Д) Все верно.
25. Оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей позволяет: 1. Устраненить патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные. 2. Удалить варикозно расширенные вены. 3. Восстановить проходимость глубоких вен. 4. Скоррегировать несостоятельность клапанов бедренной вены. 5. Удалить трофически измененные ткани. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,2,4. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) Все верно.
26. Больная жалуется на отек левой нижней конечности, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. При осмотре выявлено варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. С помощью каких специальных методов можно уточнить диагноз? 1. Радиоиндикация меченым фибриногеном. 2. Ультразвуковое ангиосканирование. 3. Радионуклидная флебосцинтиграфия. 4. Ретроградная бедренная флебография. 5. Дистальная восходящая функциональная флебография. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 2,4,5. Б) 2,3,5. В) 1,4,5. Г) 2, 3,4,5. Д) Все верно.
27. Для варикозной болезни нижних конечностей не характерны: 1. Трофические язвы голени. 2. Гипертрофия конечности. 3. Снижение температуры конечности. 4. Низкая «перемежающаяся хромота». 5. Утомляемость конечности при длительной статической нагрузке. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 4,5. Д) Все верно.
28. Вы обследуете больную 50 лет, ранее оперированную по поводу варикозной болезни правой нижней конечности. Через полтора года после операции вновь появились варикозно расширенные вены на голени, а затем и на бедре. Выяснить причину рецидива заболевания позволяет: 1. Ультразвуковая допплерография. 2. Ретроградная илиокаваграфия. 3. Флебосцинтиграфия. 4. Восходящая дистальная флебография. 5. Артериография. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2. Б) Все верно. В) 1,3,4. Г) 1,2,4. Д) 2,3,4,5.
29. У больного 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить: 1. Гепарин – до 30000 ЕД в сутки. 2. Антибиотики широкого спектра действия. 3. Троксевазиновая мазь местно. 4. Бутадион по 1 табл. 3 раза в день. 5. Аспирин по ¼ табл. 3 раза в день. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 1,2,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,2,4.
30. Больные, страдающие субкомпенсированной формой варикозной болезни, предъявляют жалобы на: 1. Чувство тяжести в ноге. 2. Утомляемость ноги при длительном стоянии. 3. Косметический дефект. 4. Судороги икроножных мышц в покое. 5. Стойкий отек голени до коленного сустава. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 3,4,5. В) 1,2,3,4. Г) 1,2,3,5. Д) Все верно.
31. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? А). Выполнить ангиографию. Б). Перевязать бедренную вену. В). Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования. Г). Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра. Д). Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.
32. (Продолжение). Вы правильно назначили лечение. Однако через 1 месяц после выписки этот же больной вновь обратился в клинику с жалобами на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на правом бедре, гипертермию кожи до паховой складки, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Имеется отек и цианоза этой нижней конечности. На внутренней поверхности правого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до паховой складки. Был эпизод одышки и кровохарканья. Ваша тактика? А). Выполнить ретроградную илиокавографию и ангиопульмонографию. Б). Перевязать бедренную вену. В). Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга. Г). Наложить повязку с мазью Вишневского и выписать домой. Д). Предписать активный режим и назначить консервативное лечение.
33. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен нижней конечности возможна: 1. Положением Тренделенбурга. 2. Введением зонда Блэкмора. 3. Сдавлением бедренной вены 4. Чрескожным лигированием вен по Шеде-Кохеру. 5. Тугим эластическим бинтованием. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 1,3. В) 3,4. Г) 4,5. Д) 1,4,5.
34. Выявить несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей и их локализацию позволяют следующие методы: 1. Пятижгутовая проба. 2. Ультразвуковое ангиосканирование. 3. Восходящая дистальная флебография. 4. Радионуклидная флебосцинтиграфия. 5. Ретроградная бедренная флебография. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 2,3. Б) 4,5. В) 1,3. Г) 1,2,5. Д) Все верно.
35. Посредством выполнения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей удаётся получить следующую информацию: 1. Оценить наличие клапанной недостаточности поверхностных вен. 2. Диагностировать поверхностный тромбофлебит. 3. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен. 4. Получить данные о наличии артериовенозных шунтов. 5. Оценить проходимость глубоких вен. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 3,4,5. В) 1,4,5. Г) 1,2,3,5. Д) 1,2,4,5.