Очеревина, її похідні, топографія, функції
ОЧЕРЕВИНА (peritoneum)
Це серозна оболонка (tunicaserosa), яка вкриває стінки черевної порожнини (parietescavitatisabdomonis) та органи, що розміщені в ній, тому вона поділяється відповідно на:
- пристінкову очеревину (peritoneum parietale);
- нутрощеву очеревину (peritoneum vіscerale).
Перехід пристінкової очеревини (peritoneum parietale) у нутрощеву очеревину (peritoneum vascerale) здійснюється за допомогою похідних очеревини:
- зв’язок (ligamenta);
- бриж (mesenterium et mesocolon);
- чепців або сальників (omentum majus et omentum minus).
Якщоорганвкритийочеревиною (peritoneum) зусіхбоків, тотакеположенняорганастосовноочеревининазиваєтьсяінтраперитонеальним.Якщоорганвкритийочеревиною (peritoneum) зтрьохбоків – цемезоперитонеальнийорган. Якщоорганвкритийочеревиною (peritoneum) з одного боку – він є екстраперитонеальним, аборетроперитонеальним органом (позаду очеревини).
Очеревинною порожниною (cavitasperitonealis)називається комплекс щілин між пристінковим танутрощевим листками очеревини або між самими нутрощевими листками, де міститься 3-5 мл серозної рідини, що зволожує поверхню очеревини.
Очеревинна порожнина (cavitasperitonealis) поділяється на:
- верхній поверх;
- нижній поверх;
- порожнину малого таза.
Верхній поверх очеревинної порожнини (cavitatis peritonealis)розміщений між діафрагмою(diaphragma) і поперечною ободовою кишкою (colontransversum) та її брижею (mesocolontransversum).
У ньому розміщені:
- печінка (hepar);
- селезінка (splen);
- шлунок (gaster).
Дванадцятипала кишка (duodenum) знаходиться позаду очеревини, тобото лежитьекстраперитонеально.
У верхньому поверсі очеревинної порожнини (cavitatisperitonealis) розміщені такі утвори:
- печінкова сумка (bursahepatica),яка охоплює праву частку печінки(lobushepatisdexter)і
жовчний міхур (vesica biliaris);
- передшлункова сумка (bursapregastrica),що відокремлюється від печінкової сумки(bursahepatica) серпоподібною зв’язкою печінки (lig. falciformehepatis) і охоплює передню стінку шлунка
(paries anterior gastris), лівучасткупечінки (lobus hepatis sinister) таселезінку (splen);
- чепцевасумка(bursa omentalis),щорозміщенапозадумалогочепця(omentum minus)тазадньоїстінкишлунка (paries posterior gastris).
Малий чепець (omentumminus);малий сальник–це дуплікатура очеревини,яка утворюється з:
- печінково-шлункової зв’язки(lig. hepatogastricum);
- печінково-дванадцятипалокишкової зв’язки(lig. hepatoduodenale);
- печінково-діафрагмової зв’язки(lig. hepatophrenicum);
- печінково-стравохідної зв’язки(lig. hepatoesophageale).
Великий чепець (omentummajus),або великий сальник,побудований із4листків очеревини,які єпродовженням шлунково-ободовокишкової зв’язки (lig. gastrocolicum), що вільно звисає, як фартух, і вкриває органи верхнього та частково нижнього поверхів очеревинної порожнини (cavitasperitonealis).
Печінкова сумка (bursahepatica) сполучається із чепцевою сумкою (bursaomentalis)черезчепцевий отвір (foramenomentale)–отвір Вінслоу.
Чепцевий отвір (foramenomentale)оточений:
- вгорі -хвостатою часткою печінки (lobuscaudatushepatis);
- знизу – верхньою частиною дванадцятипалої кишки (parssuperiorduodeni);
- спереду – печінково-дванадцятипалокишковою зв’язкою (lig. hepatoduodenale);
- ззаду – печінково-нирковою зв’язкою (lig. hepatorenale) та пристінковою очеревиною (peritoneum parietale).
Чепцева сумка (bursa omentalis)містить:
- чепцевийотвір (foramen omentale; foramen epiploicum);
- присінок (vestibulum);
- верхній закуток (recessus superior);
- нижній закуток (recessus inferior);
- селезінковийзакуток (recessus splenicus; recessus lienalis).
Верхнійзакуток(recessus superior)обмеженийпоперековоючастиноюдіафрагми(pars lumbalisdiaphragmatis) позадутазадньоюповерхнеюхвостатоїчасткипечінки (facies posterior lobi caudatihepatis) спереду. Тобто він знаходиться між аортою, черевною частиною стравоходу та нижньою порожнистою веною.
Нижнійзакуток(recessusinferior)знаходитьсяпозадуіпідшлунково-ободовокишковоюзв’язкою(lig. gastrocolicum) тазадньоюпластинкоювеликогочепця (laminaposterioromentimajoris), зрощеногозпоперечноюободовоюкишкою(colontransversum) і її брижею (mesocolontransversum), тобто цей закуток розміщений у куті, де сходяться передня та нижня стінки чепцевої сумки, між шлунком і поперечною ободовою кишкою.
Селезінковий закуток (recessussplenicus; recessuslienalis)є лівою частиною чепцевої сумки.Стінками цього закутка є: спереду – шлунково-селезінкова зв’язка (lig. gastrosplenicum; lig. gastrolienale), ззаду – діафрагмово-селезінкова зв’язка (lig. phrenicosplenicum), що являє собою дуплікатуру очеревини (peritoneum), яка йде від діафрагми (diaphragma) до заднього кінця селезінки(extremitasposteriorsplenis).
Нижній поверх очеревинної порожнини (cavitatisperitonealis)простягається від поперечноїободової кишки (colontransversum) та її брижі (mesocolontransversum) до входу в малий таз (pelvisminor).
- права брижова пазуха (sinusmesentericusdexter) знаходиться праворуч від кореня брижі тонкої кишки та ліворуч від висхідної ободової кишки та під поперечною ободовою кишкою з її брижею. Над дванадцятипало-порожньокишковим згином права брижова пазуха сполучається з лівою.
- ліва брижова пазуха (sinusmesentericussinister) розміщується ліворуч від кореня брижі тонкої кишки (mesenterium) та праворуч від низхідної ободової кишки. Донизу вона безпосередньо продовжується у тазову порожнину.
У місці, де клубова кишка (ileum) переходить у сліпу (caecum) – клубово-сліпокишковий кут (angulusileocaecalis), є два закутки:
- верхній клубово-сліпокишковий закуток (reces-susiliocaecalissuperior); - нижній клубово-сліпокишковий закуток (reces-susiliocaecalisinferior).
Позаду сліпої кишки (caecum) є засліпокишковий закуток (recessusrertocaecalis).
У ділянці дванадцятипало-порожньокишкового згину (flexuraduodenojejunalis) є два закутки:
- верхній дванадцятипалокишковий закуток (recessusduodenalissuperior);
- нижній дванадцятипалокишковий закуток (recessusduodenalisinferior).
Порожнина малого таза (cavitaspelvisminoris)розміщена між межовою лінією(lineaterminalis)тапромежиною (perineum). У ній знаходяться:
- сечовий міхур (vesicaurinaria);
- пряма кишка (rectum);
- у жінок – матка і піхва (uterusetvagina);
- у чоловіків – передміхурова залоза (prostata) і пухирчасті залози (glandulaevesiculosae). Очеревина (peritoneum), переходячи з прямої кишки (rectum) на сечовий міхур (vesicaurinaria):
- у чоловіків утворює прямокишково-міхурову заглибину (excavatiorectovesicalis);
- у жінок очеревина переходить з прямої кишки (rectum) на матку (uterus), утворюючи прямокишково-маткову заглибину(excavatiorectouterina),або простір Дугласа.
У жінок очеревина при переході з матки (uterus) на сечовий міхур (vesicaurinaria) утворює
міхурово-маткову заглибину(excavatiovesicouterina).