Переломы костей с нарушением непрерывности тазового кольца.
Односторонние переломы возникают чаще вследствие прямого приложения травмирующей силы, падения с высоты, реже – при сдавлении. Эти переломы иногда сопровождаются повреждением уретры и мочевого пузыря. Общее состояние больного страдает мало, травматический шок наблюдается относительно редко.
Боль, усиливающаяся при пальпации, сдавления таза и попытках движения нижней конечностью на стороне повреждения. Припухлость, кровоподтек (может появиться на 2-3 сутки) в области промежностью или паховой складкой. Вынужденное положение конечности на стороне повреждения. При переломе верхней ветви лобковой и ветви или тела седалищной костей нога умеренно согнута в тазобедренном и коленном суставе и отведена, при локации перелома в области лобкового симфиза бедро слегка согнуто и приведено. Пострадавший не может оторвать ногу от постели.
Двухсторонние переломы могут возникать в 3-4 местах переднего тазового полукольца (переломы обеих ветвей лобковой и одной седалищной, переломы ветвей и тела седалищной и одной ветви лобковой костей; переломы обеих лобковых и седалищных костей типа « бабочки» или буквы X). В механизме травмы преобладают сдавление, реже – непосредственный удар. Эти повреждения часто сопровождаются травматическим шоком и повреждением органов таза.
Боль усиливается при сдавлении таза, пальпации и попытки движения конечности. Положение вынужденное, зависит от локализации перелома. При переломе лобковой и седалищных костей, нижние конечности умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра разведены – положение « лягушки»; при переломе вблизи лобкового симфиза бедра сведены и согнуты (попытка их развести вызывает боль). Симптом « прилипшей пятки» резко положителен. При ректальном и вагинальном исследовании – боль в области перелома. Значительные гематомы в области переломов распространяются на промежность, внутреннюю поверхность бедер.
Разрывы лобкового симфиза. Изолированные повреждения встречаются очень редко. Чаще возникают одновременные разрывы симфиза и переломы. Кости передних отделов таза, реже - разрывы связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения или переломы заднего отдела тазового кольца. Изолированные разрывы наблюдаются при воздействии силы, направленной в диагональном или сагиттальном направлениях, а также при тяжелых родах. Основное сопротивление травмирующим воздействием оказывают верхняя лобковая связка и дугообразная связка лобка, отличающаяся высокой прочностью.
Боль в области симфиза, нарушение функции нижних конечностей. Больной стремится занять вынужденное положение – с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в крайнем приведении бедер. Попытка развести их в стороны вызывает резкую боль вследствие растяжения приводящих мышц, прикрепляющихся в зоне симфиза. При значительном диастазе пальпаторно, а также при ректальном и вагинальном исследованием выявляется западение.
Переломы костей с нарушением тазового кольца в заднем отделе. К ним относится повреждения вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, а также изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения – у детей.
Боль, усиливающаяся при пальпации, при сдавления таза, попытки движений нижними конечностями. Пострадавший занимает вынужденное положение, стараясь лежать на неповрежденной стороне. На задней поверхности таза появляются обширные кровоизлияния, гематомы с отслоением кожи. При разрывах крестцово-подвздошного сочленения у худощавых лиц удается пальпировать край, смещенный кзади подвздошной кости. Нередко бывает « псевдоабдоминальный синдром», обусловленный забрюшинной гематомой.