IV. Поняття про лікування травм тазу.
Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, когда сила травмирующего агента направлена непосредственно в тот или иной участок кости. Кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза, переломы передневерхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол и т.д.). Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы. Эти повреждения протекают наиболее легко и редко сопровождаются шоком. Больные могут чувствовать себя настолько хорошо, что иногда приходят к врачу пешком.
При отрыве передневерхней ости отмечаются болезненность в области отрыва, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности. В ряде случаев может быть выражен симптом « заднего хода» Лозинского, состоящий в следующем. При попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В тоже время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает ходить спиной вперед.
Лечение переломов и отрывов передней ости сводится к обезболиванию места перелома введением 20 мл 1% раствора новокаина в область гематомы и разгрузке перелома на 2 недели. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к ости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого отведения. В редких случаях, когда этим положением не удается устранить значительное смещение отломка, прибегают к оперативному лечению – фиксации сместившегося фрагмента шурупом или костным штифтом.
Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея) вызывает боль в области крыла подвздошной кости, усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью. При этом иногда выявляется подвижность и костная крепитация. Под воздействием тяги мышц крыло может смешаться вверх, что констатируется укорочением расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости.
Лечение. Обезболивание перелома достигается внутритазовой анестезией на стороне повреждения. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на шину Белера. С первых дней лечения назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. В случае значительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи к описанному лечению добавляют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра. Гамак прикрепляется веревками к балкам над кроватью и сдавливает таз в боковом направлении. Тем самым достигается постепенная репозиция перелома. Срок постельного режима 3 недели.
Поперечный перелом крестца и копчика.
Кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усилие боли при попытке сесть. Смещенный кпереди дистальный отломок крестца может повредить крестцовые нервы, что приводит к недержанию мочи и анестезии области ягодиц. При осмотре определяется припухлость в области крестца (копчика). Пальпацией выявляется локальная болезненность. При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный отломок (в стороне от перелома) вызывает резкую боль в области повреждения. При этом выявляется патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). Иногда дистальный фрагмент крестца смещается кпереди и может навредить крестцовые нервы. При этом развиваются, недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц. Обезболивание перелома достигается местной (20мл 1 % раствора новокаина) или пресакральной анестезией. Больного укладывают в постель на щите. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик. Высоту валика подбирают с таким расчетом, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней. При этом достигается разгрузка перелома. В ряде случаев наступает постепенная репозиция перелома под действием внутрибрюшного давления. Разгрузка перелома может быть достигнута и применением гамака. В этом случае широкий матерчатый гамак проводится под спиной от угла лопаток до области перелома крестца (копчика). Груз вытяжения на гамаке подбирается таким образом, чтобы дистальный отломок крестца и копчика не касался постели. Назначают свечи с белладонной, теплые клизмы. Срок постельного режима 3 недели. Проводится физиотерапевтическое лечение, значение которого особенно велико при повреждении дистальных крестцовых нервов.
Репозиция перелома крестца давлением через прямую кишку противопоказана, так как при этом можно поранить ее острым отломком кости. Такая угроза отсутствует при вывихах копчика, когда нет острых костных осколков. Если после переломов копчика остаются стойкие боли в области бывшего перелома, особенно при сиденье и дефекации, применяют повторные пресакральные блокады, интенсивное консервативного лечение. При безуспешности консервативного лечения показана операция – удаление отломка.
Список літератури
І.Обов'язкової:
1. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000.
2. Мурза В.П. Фізична реабілітація. - К.: Олан, 2004.
3. Бирюков А.А. Лечебньїй массаж. - К.: Олимпийская литература, 2008.
4. Корж М.О., Горидов Л.Д., Тяжелов О.А., Прозоровський Д.В., Стауде
В.А. Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді у хворих з
ушкодженнями проксимального відділу плечової кістки. / Методичні
рекомендації. - Харків, 2003.
5. Пилашевич А.А., Гусев П.Е., Анкина В.В. Реабилитация больньїх после
остосинтеза при переломах длинньїх трубчатих костей. / Методические
рекомендации. - К.: Олимпийская литература, 2009.
6. Руководство по реабилитации больньїх с двигательньїми нарушениями. /
Под ред. Глебовой А.Н., Щетитовой О.Н. Т.1. - Л.: Антидор, 2010.
7. Семенова О.П. Реабилитация посттравматических больных.-Ростов н/нД:Феникс, 2006.- 240 с.
8. Физическая реабилитация. / Под ред. Попова С.Н. - Р-н-Д.: Феникс, 1999.
9. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и
реабилитация больньїх с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
-М.: Медицина, 2010.
II. Додаткова:
1. Васичкин В.И. Методика лечебного массажа. - С.-Петербург: Лань, 2010.
2. Васичкин В.И. Сегментарньш массаж. - С.-Петербург: Лань, 2008.
3. Гавва Лавсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. -
Новосибирск: Наука, 2004.
4. Довгань В.И., Темкин В.Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 2008.
5. Кукушкина Т.Н. Докиш Ю.М., Чистяков Н.А. Руководство по
реабилитации больньїх., 2009.
6. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. / За ред. Калинчука В.В.
-К.: Здоров'я, 1995.