ІІ. Типи бинтових пов’язок.
І. Види м’яких пов’язок.
Десмургия — учение о повязках. Повязки необходимы для закрепления перевязочного материала па ране или удержании поврежденной конечности в необходимом положении (фиксация). Соответственно различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизующие) повязки. Мягкие повязки могут быть следующих видов: бинтовые, косыночные, клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные), пращевидные, сетчатые.
Твердые повязки применяют в основном при травмах и могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, крахмала, клеевых материалов. Некоторые виды твердых повязок могут быть корригирующими при врожденных дефектах костной системы. В основном твердью повязки используют для иммобилизации при транспортировке пострадавшего или при лечении переломов конечностей.
МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Такие повязки обычно состоят из двух частей: материала, накладываемого на рану, и укрепляющего перевязочного материала. Техника наложения в значительной мере зависит от вида применяемой мягкой повязки.
Косыночные повязки. Кусок материала из полотна, бязи или другого материала в виде прямоугольного равнобедренного треугольника называется косынкой. В ней различают верхушку, два конца и основание. Косынка применяется при транспортной иммобилизации пострадавших с повреждением кисти, предплечья, плеча, ключицы. В исключительных случаях косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности.
Косынка может быть использована для повязки на голову. В этом случае основание охватывает затылок и височные области, верхушка опускается на лицо. Концы косынки связывают на лбу, верхушку загибают через завязанную часть на темя и укрепляют булавкой. Косыночная повязка на кисть: основание треугольника охватывает область лучезапястного сустава, верхушку перебрасывают через пальцы на тыл кисти, концы обматывают вокруг запястья и завязывают. При наложении косыночной повязки на стопу последнюю помещают на середину косынки, верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы кверху, концы косынки перекрещивают и завязывают в области лодыжек.
Косыночная повязка может быть наложена в области плечевого сустава и подмышечной области. Для этого повязку складывают в несколько слоев, перекрещивают над плечом, проводят вокруг груди и завязывают в подмышечной области противоположной стороны.
Пращевидная повязка. Состоит из куска материи или бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Средняя часть остается неразрезанной и удерживает перевязочный материал. Пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок, темя.
Пращевидная повязка на нос: повязка кладется поперек лица, закрывая нос, в области скуловых дуг концы перекрещивают и завязывают на затылке и шее. Пращевидная повязка охватывает подбородок, а концы перекрещивают и затягивают на темени и лбу. Аналогичным образом накладывают повязку на затылок.
ІІ. Типи бинтових пов’язок.
Их накладывают для удержания перевязочного материала с лекарственными средствами. Для наложения повязок используй ют бинты из марли различной ширины от 5 до 20 см и длиной до 7 м. Обычно применяют стандартные типы бинтов, при необходимости бинты требуемых размеров приготовляют, разрезая марлю на продольные полосы, которые затем скатывают вручную или на машине. Скатанный бинт имеет свободный конец, с которого и.начинают бинтование. Ширина бинта выбирается в зависимости от места наложения повязки. Бинт шириной до 5 см применяют для бинтования пальцев, средней ширины, до 10 см,— для бинтования предплечья, плеча, голени и головы. Широкие бинты хорошо моделируются по форме тела, однако при наложении повязок следует соблюдать определенные правила.
Типы бинтовых повязок
Циркулярная повязка. Обороты бинта должны ложиться одни на другой, прикрывая целиком предыдущий. Повязки- этого типа накладывают на запястье, голень, лоб.
Спиральная повязка. Начало повязки закрепляют циркулярными кругами, дальнейшие ходы бинта идут в косом направлении, каждый последующий на две трети прикрывает предыдущий ход. Перегибы бинта производят, если толщина конечности неодинакова.
Ползучая повязка (крестообразная). После закрепления круги бинта идут винтообразно, каждый оборот винта не соприкасается с предыдущим. Накладывают на суставы, голову, грудь, шею.
Колосовидная повязка имеет восьмиобразный ход бинта с перекрестом. Туры бинта ложатся ниже или выше предыдущих, образуя колос.
Черепашья повязка. После закрепления круговыми ходами ведут бинт выше или ниже средней части. Применяется в области крупных суставов (коленного, локтевого).
Возвращающаяся повязка. После закрепления бинта круговыми ходами производят бинтование с возвратом и фиксацией этих концов. Накладывают на голову, культи конечностей.
ІІІ. Пов’язки на голову, шію та грудну клітину.
Повязки на голову и шею
На свод черепа накладывают возвращающуюся повязку, имеющую вид шапочки. Два циркулярных хода ведут вокруг головы с захватом лба и затылка. Спереди делают перегиб и бинтуют косо по боковой поверхности головы. От затылка делают второй перегиб и прикрывают боковую сторону головы с другой стороны. Последние два косых хода закрепляют круговым ходом, повторяя эти действия. Весь свод черепа постепенно закрывают чередующимися ходами циркулярного и возвращающегося бинтов. Повязка закрепляется круговыми ходами. Повязка легка в исполнении, но непрочна и поэтому не применяется у тяжелых больных.
Чепец. Кусок бинта накладывают на область темени и опускают впереди ушей, концы фиксирует больной или помощник в натянутом положении. После первого кругового тура доводят бинт до завязки, оборачивают вокруг нее и ведут косо, прикрывая затылок и теменную область. На противоположной стороне вновь перекидывают через завязку и ведут косо, прикрывая лоб и теменную область. Каждый раз бинт перекидывают через вертикальную ленту и постепенно закрывают весь свод черепа. Завершается повязка связыванием вертикальных концов и прикреплением конца бинта к одной из полос. Повязка этого типа плотно держится на голове.
Повязка на один глаз. Закрепляют бинт круговым ходом, сзади опускают вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо, через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем косой ход повторяют несколько выше предыдущего. Чередуя косые и прямые повороты, закрывают всю область глаза. При перевязке правого глаза ведут слева направо, а при перевязке левого — справа налево (рис. 14, 4).
Повязка на оба глаза. Закрепляют бинт циркулярным ходом, затем ведут его от затылка под ухо, производя снизу вверх косой ход, которым глаз закрывается с одной стороны. Продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая противоположный глаз, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выводя его из-под уха противоположной стороны с очередным восходящим косым ходом. Чередуя косые ходы бинта, постепенно закрывают оба глаза, закрепляют повязку круговыми горизонтальными ходами.
Повязка на ухо. Начинают с круговых ходов вокруг головы, опускают с больной стороны все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход проводят спереди по нижней части лба, а сзади по затылочному бугру, закрепляя повязку круговыми ходами.
Повязка на шею. В верхней части шеи накладывают крестообразную повязку с захватом затылка, чередуя ее ходы с круговыми. В средней или нижней части шеи накладывают круговую повязку, дополняя ее крестообразными ходами через затылок или колосовидной повязкой спины, идущей через подмышечную область (рис. 14, 5).
Повязки на шее сбиваются. Повязка должна быть легкой, так как в противном случае она затрудняет дыхание.
Повязки на грудную клетку
Спиральная повязка. Для фиксации повязки используют добавочную бинтовую ленту, которую укладывают косо через грудь на левое плечо и оттуда в косом направлении через спину. Грудную клетку бинтуют снизу, поднимаясь спиральными круговыми ходами вверх до подмышек, где круговые ходы закрепляют. Свободный конец бинта перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим свободным концом бинта
Повязка Дезо. Этот вид повязки применяют для фиксации руки к туловищу при переломах ключицы, плечевой кости. Руку сгибают под прямым углом в локте. Круговыми спиральными ходами плечо фиксируют к туловищу, далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут на надплечье больной конечности, затем по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, который охватывают бинтом, дальнейший ход - косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Отсюда бинт ведут по спине на больное надплечье и вниз по передней стороне плеча, обойдя локоть спереди; назад бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину и оттуда начинают повторение ходов для получения хорошей фиксации. Кисть руки подвешивают куском бинта достаточной ширины, прикрепив его к повязке на спине (рис. 14, 9). Для фиксации руки после вправления вывихов удобна повязка Вельпо, прибинтовывающая руку к туловищу с приподнятым локтем.