III. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кісті.
Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важнейшим из них относятся захват и удержание предметов. На ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогностический виды чувствительности, а также степень давления.
Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного — сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации — 2,5 —3 месяца. В случаях, когда показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гимнастику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится также но продолжается 3-5 недель.
Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным функциональным значением. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функции запястного сочленения большого пальца; в третий — устраняются остаточные нарушения подвижной большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.
Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлостью на тыльной стороне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном пальце, ограничением активной и пассивной подвижности в суставах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют ;металличёской спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пяс-тья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.
В первый период ЛФК больной должен выполнять активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте повреждения. Задачами второго этапа являются: восстановление подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, тренировка различных видов захвата. Для того чтобы добиться изолированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца.
Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение каких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отрабатывать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев. С самого начала второго периода целесообразно проводить занятие в ванне (36—38°С) или в бассейне (28—30 °С), погружая всю руку вводу.
Задачами третьего периода реабилитации являются: устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Применяется весь комплекс упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоровой руки и др.). Для тренировки кисти используются различные способы удержания ею различных предметов.
Список літератури
І.Обов'язкової:
1. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000.
2. Мурза В.П. Фізична реабілітація. - К.: Олан, 2004.
3. Бирюков А.А. Лечебньїй массаж. - К.: Олимпийская литература, 2008.
4. Корж М.О., Горидов Л.Д., Тяжелов О.А., Прозоровський Д.В., Стауде
В.А. Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді у хворих з
ушкодженнями проксимального відділу плечової кістки. / Методичні
рекомендації. - Харків, 2003.
5. Пилашевич А.А., Гусев П.Е., Анкина В.В. Реабилитация больньїх после
остосинтеза при переломах длинньїх трубчатих костей. / Методические
рекомендации. - К.: Олимпийская литература, 2009.
6. Руководство по реабилитации больньїх с двигательньїми нарушениями. /
Под ред. Глебовой А.Н., Щетитовой О.Н. Т.1. - Л.: Антидор, 2010.
7. Семенова О.П. Реабилитация посттравматических больных. Ростов н/Д, Феникс, 2006.- 240 с.
8. Физическая реабилитация. / Под ред. Попова С.Н. - Р-н-Д.: Феникс, 1999.
9. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и
реабилитация больньїх с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
-М.: Медицина, 2010.
II. Додаткова:
1. Васичкин В.И. Методика лечебного массажа. - С.-Петербург: Лань, 2010.
2. Васичкин В.И. Сегментарньш массаж. - С.-Петербург: Лань, 2008.
3. Гавва Лавсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. -
Новосибирск: Наука, 2004.
4. Довгань В.И., Темкин В.Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 2008.
5. Кукушкина Т.Н. Докиш Ю.М., Чистяков Н.А. Руководство по
реабилитации больньїх., 2009.
6. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. / За ред. Калинчука В.В.
-К.: Здоров'я, 1995.