VІ. Реабілітація хворих на плоскостопість.
Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы. Иногда плоскостопие сочетается с вальгусным положением стопы и называется плосковальгусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.
В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие ветре чается чаще всего в возрасте от 16 до 25 лет, а поперечное – в 35-50.
По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую.
Врожденное плоскостопие установить раньше 5–6-летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы, однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.
Травматическое плоскостопие – вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
Паралитическая плоская стопа – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита).
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Статическое плоскостопие, встречающееся наиболее часто (82,1%), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.
Лечение и реабилитация. Основной задачей является исправление деформации стоп, укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток и супинационной контрактуры переднего отдела стопы.
Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса рекомендуется выполнять и лежа и сидя. Исключаются нерациональные положения стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Упражнения следует чередовать с обще-развивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общеразвивающие упражнения имеют особенно большое значение, так как плоскостопие развивается у людей физически ослабленных.
Основной период лечебного курса направлен на достижение коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы – на носках, на пятках, на наружном своде стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления – ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся.
Важным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.
Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.
Список літератури
І.Обов'язкової:
1. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000.
2. Мурза В.П. Фізична реабілітація. - К.: Олан, 2004.
3. Бирюков А.А. Лечебньїй массаж. - К.: Олимпийская литература, 2008.
4. Корж М.О., Горидов Л.Д., Тяжелов О.А., Прозоровський Д.В., Стауде
В.А. Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді у хворих з
ушкодженнями проксимального відділу плечової кістки. / Методичні
рекомендації. - Харків, 2003.
5. Пилашевич А.А., Гусев П.Е., Анкина В.В. Реабилитация больньїх после
остосинтеза при переломах длинньїх трубчатих костей. / Методические
рекомендации. - К.: Олимпийская литература, 2009.
6. Руководство по реабилитации больньїх с двигательньїми нарушениями. /
Под ред. Глебовой А.Н., Щетитовой О.Н. Т.1. - Л.: Антидор, 2010.
7. Семенова О.П.Реабилитация посттравматических больных. Ростов , нД, Феникс, 2006.- 240 с.
8. Физическая реабилитация. / Под ред. Попова С.Н. - Р-н-Д.: Феникс, 1999.
9. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и
реабилитация больньїх с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
-М.: Медицина, 2010.
II. Додаткова:
1. Васичкин В.И. Методика лечебного массажа. - С.-Петербург: Лань, 2010.
2. Васичкин В.И. Сегментарньш массаж. - С.-Петербург: Лань, 2008.
3. Гавва Лавсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. -
Новосибирск: Наука, 2004.
4. Довгань В.И., Темкин В.Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 2008.
5. Кукушкина Т.Н. Докиш Ю.М., Чистяков Н.А. Руководство по
реабилитации больньїх., 2009.
6. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. / За ред. Калинчука В.В.
-К.: Здоров'я, 1995.