Антидотная и симптоматическая терапия.
Поражения цианидами.
По механизму действия антидоты делятся на две группы:
1. Метгемоглобинобразующие (антициан, амилнитрит, нитрит натрия, 4-ДАМФ);
2. Вещества, непосредственно связывающие CN- группу (тиосульфат натрия, глюкоза, гидрооксикобаламин и др.).
Группа метгемоглобинобразователей.
Метгемоглобинобразователи окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин, содержащий трёхвалентное железо, который способен конкурировать с цитохромоксидазой за циангруппу. Но образованный комплекс циан-метгемоглобин соединение непрочное. Через 1,5 часа этот комплекс начинает распадаться с образованием гемоглобина и цианида, поэтому возможен рецидив интоксикации. Кроме того, следует учитывать, что метгемоглобин не может служить переносчиком кислорода, поэтому с лечебной целью допускается содержание его в крови не более 30 % , чтобы избежать развитие гемической гипоксии. Ещё один недостаток у нитросоединений – они оказывают резкое сосудорасширяющее действие и в случае передозировки могут вызвать резкое снижение АД (нитритный шок ).
Амилнитрит выпускается в ампулах с оплёткой по 1 мл , используется ингаляционно. Для этого лёгким нажатием раздавить тонкий конец ампулы и поднести к носу больного , а в отравленной атмосфере ампулу вложить под маску противогаза. Он оказывает кратковременное действие , поэтому через 10-12 минут его дают повторно ( до 3-5 раз не допуская коллапса ).
Нитрит натрия свежеприготовленный 1 % раствор можно вводить внутривенно в дозе 10-20 мл медленно ( в течение 3-5 минут ) , не допуская развития нитритного шока.
4-ДАМФ выпускается в ампулах в виде 15% раствора , вводится внутривенно из расчёта 3-4 мг/ кг массы больного в смеси с раствором глюкозы. Не вызывает развитие коллапса.
Антициан выпускается в ампулах по 1 мл 20 % раствора. Вводится внутримышечно из расчёта 3,5 мг/кг массы больного ( 1 мг 20 % раствора на 60 кг ). В стационаре вводят внутривенно из расчёта 0,75 мл 20 % раствора на 60 кг массы тела , разводят в 10 мл 20 % или 40 % раствора глюкозы (или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия ) – 3 мл в минуту.
При тяжёлых отравлениях допускается повторное введение препарата внутривенно через 30 минут по 0,75 мл или внутримышечно по 1 мл через 1 час после первого введения. При подкожном введении возможно возникновение некроза в месте введения антициана.
Препараты, непосредственно связывающие CN- группу.
Из второй группы наиболее эффективным считается тиосульфат натрия. Выпускается в ампулах по 20-50 мл 30 % раствора , вводится внутривенно в дозе 20-50 мл. В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, который соединяется с цианидом и образуется неядовитое нестойкое соединение роданид.
Глюкоза связывается с цианидами своей альдегидной группой с образованием малотоксичного вещества. Вводится внутривенно по 10-20 мл 20-40 % раствора самостоятельно или в смеси с антицианом.
В качестве антидота при поражениях синильной кислотой может использоваться гидроксикобаламин благодаря способности циангруппы образовывать с тяжёлыми металлами (железо, кобальт, золото и др.) комплексные соединения.
Используют в качестве антидота соединение кобальта (Со ЭДТА), относящееся к группе комплексонов. Вводят его внутривенно в дозе 4-5 мг/кг массы тела ( (10-20 мл 15 % раствора), очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отёк и т. д.
Симтоматическая терапия:
- искусственная вентиляция лёгких в паралитической стадии;
- сердечно-сосудистые средства ( коргликон, кордиамин );
- дыхательные аналептики ( цититон, лобелин );
- противосудорожные средства ( феназепам, седуксен );
- при брадикардии – атропин ;
- оксигенотерапия.
Терапия поражений монооксидом углерода (СО):
- оксигенотерапия;
- применение карбогена (смесь 5-7 % углекислого газа с кислородом);
- при коллапсе – норадреналин или мезатон с глюкозой; дыхательные аналептики; раннее назначение антибиотиков; витамина В1; введение цитохрома С.