МКБ-10. КОДИРОВКА ОСТРЫХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ
Порядковые номера знаков
четвертый | пятый |
Flx.4 Абстинентное состояние с делирием. Острое состояние, непосредственно связанное с прекращением употребления ПАВ. | Fix. 40 «Классический» делирий. .41 Делирий с судорожными припадками. .42 Мусситирующий делирий. .43 Профессиональный делирий. .44 Делирий без галлюцинаций (лю-цидный). .46 Абортивный делирий. .48 Другой делирий. .49 Делирий неуточненный. |
Flx.5 Психотическое расстройство. Острое состояние, продолжительностью не менее 48 часов и не более 6 месяцев. Возникает не позднее, чем через 2 недели после последнего употребления ПАВ. | Flx.50 Шизофреноподобное расстройство. .51 Преимущественно бредовое расстройство. .52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство. .53 Полиморфное психотическое расстройство. .54 Депрессивное психотическое расстройство .55 Маниакальное психотическое расстройство. |
Как видно из таблицы, цифрами «4» и «5» по четвертому знаку кодируются острые психотические состояния. Цифра «4» обозначает наиболее типичный для зависимости от психоактивных веществ вид психоза — абстинентный синдром с делирием. Данный тип психоза особенно характерен для алкоголизма (II—III стадии), хотя может возникать в структуре АС при зависимости от седативно-снотворных средств, стимуляторов и некоторых других веществ.
Пятый знак позволяет дополнить простую констатацию делирия характеристикой клинических вариантов данного психоза. Под цифрой «О» по пятому знаку кодируется «классический» делирий. Возникновению данного состояния обычно предшествуют тяжелый запой или длительное постоянное злоупотребление спиртными напитками. Делириозные расстройства появляются или сразу, или через 1—2 дня после прекращения употребления алкоголя. На фоне выраженных абстинентных расстройств (тремор, потливость, тревога, бессонница) возникают помрачение сознания, зрительные иллюзии, галлюцинации, аффект страха, психомоторное возбуждение и другие известные симптомы делирия. Характерны «окна» с послаблением или даже исчезновением симптоматики. Длительность психоза — 3—5 дней. Обычно следует быстрый выход из него с восстановлением критического отношения к перенесенным психотическим переживаниям. Характерна частичная амнезия на них, а также на происходившие реальные события.
Цифра «1» по пятому знаку обозначает делирий с судорожными припадками. Психотические состояния в структуре абстинентного синдрома часто развиваются, как известно, после пароксизмов такого рода.
Далее идут два типа тяжелого делирия, кодируемых под цифрами «2» и «3» по пятому знаку: мусситирующий и профессиональный. При тяжелых делириях наблюдаются глубокое, непрерывное (без «окон») помрачение сознания, возбуждение в пределах постели, выраженные соматоневрологические нарушения. Течение таких психозов многодневное. Выход из них сопровождается глубокой астенией и интеллектуально-мнестическими нарушениями различной степени выраженности, вплоть до корсаковского синдрома или других видов деменции. Часты летальные исходы. Мусситирующий тип психоза сопровождается «бормотанием», для профессионального делирия же характерны непроизвольные движения, имитирующие привычную деятельность больного.
Цифрой «4» обозначен делирий без галлюцинаций (люцидный), цифрой «6» — абортивный, цифрой «8» — другой делирий и цифрой «9» — неуточненные варианты данного состояния.
Следует отметить, что в адаптированном для России варианте МКБ-10 в рубрику «абстинентное состояние с делирием» предлагается включать также острые энцефалопатии Гайе-Вернике, Маркиафавы-Биньями и другие.
Цифра «5» по четвертому знаку используется для обозначения психотического расстройства, под которым понимается любое острое состояние такого рода, за исключением делирия, возникающего в структуре абстинентного синдрома, о котором шла речь в предыдущей рубрике. Психотическое расстройство может быть, как и указанный вариант делирия, связано с абстинентным состоянием, а может быть не связано.
Даются временные ограничения существования психотических симптомов, позволяющие отделить данное состояние, с одной стороны, от острой интоксикации, а с другой, — от хронических состояний. Длительность психотического расстройства - не менее 48 часов и не более 6 месяцев (но чаще всего — менее 1 месяца); иногда используется термин "подострые" психозы, под которым понимаются такого рода состояния длительностью от 1 до 3 месяцев (Л.Е. Пищикова, 1997).. Возникает психотическое расстройство не позднее, чем через 2 недели после последнего употребления ПАВ. При острой интоксикации (цифра «О» по четвертому знаку) также могут быть психотические симптомы, но их длительность составляет менее 48 часов. При хронических состояниях, о которых речь пойдет далее (цифра «7» по четвертому знаку), психотические расстройства возникают не ранее, чем через 2 недели после последнего употребления ПАВ и длятся, как правило, свыше 6 месяцев.
Для уточнения формы психотического расстройства используется пятый знак. Цифрой «0» по пятому знаку обозначается шизофреноподобное расстройство, под которым в первую очередь понимается синдром Кандинского-Клерамбо. Две следующих цифры предназначены для кодировки галлюцинаторно-параноидных психозов. Если преобладает бред, используется цифра «1», если же преобладают галлюцинации цифра «2». Три указанные формы психозов особенно характерны для злоупотребления галлюциногенами, стимуляторами, алкоголем и седативно-снотворными веществами.
Нередко в рамках одного и того же психоза указанные синдромы сменяют друг друга. Поэтому диагностировать одну какую-либо форму психоза невозможно. В этом случае используется цифра «3» — полиморфное психотическое расстройство.
Наконец, с распространением некоторых новых наркотиков, в частности, кокаина и амфетаминов, в наркологической клинике стали наблюдаться аффективные нарушения, достигающие степени психотических. Могут развиваться как депрессивные, так и маниакальные состояния. Дня их диагностики используются классические критерии наличия триады симптомов (заторможенности или психомоторного возбуждения, замедления или ускорения мышления, резко выраженного угнетения или подъема настроения), а также бредоподобных идей, специфических для каждого из этих двух видов состояний.
Слайд 32
В следующей таблице представлены хронические и рецидивирующие психические расстройства, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами. Они кодируются под цифрами «6» и «7» по четвертому знаку.