Основи променевої терапії пухлинних і непухлинних захворювань.
Тема №4.
Основні принципи і задачі променевої терапії. Радіотерапевтичний інтервал. Радіомодифікуючі засоби.
Актуальність теми
Стандартне лікування може допомогти багатьом хворим на рак при умовах ранньої діагностики і доступності основних методів лікування. Однак ще довгі роки більшість хворих на рак будуть невиліковними внаслідок невчасної діагностики.Променева терапія являє собою основний метод лікування раку, а також може застосовуватись як з радікальною, так і паліативною метою.
Навчальна мета
Знати основні методи променевої терапії і їх класифікацію. Вміти визначити вогнищеву дозу, ритм, поля опромінення. Розрізняти радикальне, паліативне, симптоматичне лікування. Вивчити методи контактної променевої терапії. Розуміти, чому використання джерел високих енергій є прогресивним в лікуванні злоякісних пухлин.
Базові знання, вміння та навики
Знати види іонізуючих випромінювань, що застосовуються у медичній практиці. Розрізняти дози іонізуючого випромінювання та їх одиниці. Пам'ятати ГДД для різних категорій населення і пацієнтів.
Зміст теми
Основні принципи променевої терапії. Класифікація методів променевої терапії. Самостійна променева терапія. Радикальне, паліативне, симптоматичне лікування. Характеристика комбінованого, комплексного методів лікування та поєднано-променевого методу. Вибір вогнищевої дози, ритму, полів опромінення. Загальні і місцеві променеві реакції при різних методах променевої терапії. Засоби їх профілактики.
Закриті і відкриті джерела іонізуючого випромінювання. Зовнішнє і внутрішнє опромінення. Далеко- та близькодистанційний методи зовнішнього опромінення. Основні методи контактної променевої терапії: аплікаційний, внутрішньопорожнинний, внутрішньотканинний , метод виборчого накопичення радіонуклідів. Використання джерел високих енергій для лікування злоякісних пухлин (бетатрон, лінійні та циклічні прискорювачі).
Рекомендована література
Основна:
1. Милько В.И. Медицинская радиология. К.:"Вища школа" 1980.-е. 151-160.
2. Лазар Л.П. „Вибрані лекції з радіонуклоїдної діагностики та променевої терапії”, 2006.-С.157-195.
Додаткова:
1. Кондригина С.Н., Балашова А.Т. Основи лучевой терапии. - Петрозаводськ, 2001.
2. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство для врачей. - СатЬгісі§е. 2000.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П.. Медицинская рентгенология й радиология. - М: Медицина, 1995.
4. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко. - К.: Вища 1991.
5. Конспекти лекції з радіології.
Контрольні питання
1. Коли опромінення використовуть як самостійний радікальний метод?.
2. З якою метою застосовують передопераційну променеву терапію?.
3. Які дози використовують при великому фракціонуванні?.
4. Коли застосовують променеву терапію з паліативною метою?.
5. Що відносять до зовнішніх методів опромінення?.
6. Яка різниця між аплікаційним і внутрішньопорожнинним методом опромінення?.
7. Як в залежності від розташування патологічного вогнища поділяється далекодистанційна рентгенотерапія?.
8. Якою буде ВДШ при близькодистанційній рентгенотерапії?.
9. Що таке статичне опромінення?
10. Коли метод опромінення називають ротаційним?.
11.3 яких періодів складається структура курсу променевої терапії?.
12.Що таке топометрична підготовка хворого?
13 .Які ви знаєте способи (ритми) опромінення?
14. Коли застосовують одноразове опромінення?
15. Які методи променевої терапії об'єднує безперервне опромінення?
Тема №5.
Основи променевої терапії пухлинних і непухлинних захворювань.
Актуальність теми
Різні пухлини по різному реагують на опромінення, оскільки мають різну гістологічну природу, містять різну кількість кисню і активно проліферуючих клітин. Власне ці параметри в основному визначають радіочутливість пухлини, що, безперечно, приймається до уваги при рішенні питання про індивідуальні покази до променевої терапії.
Основною методикою опромінення при непухлинних захворюваннях є безпосередній вплив на патологічне змінені органи і тканини. До переваг методу відноситься відносна простота використання в амбулаторних умовах, що забезпечує його економічність.
Навчальна мета
Студент повинен знати: покази та протипокази до проведення терапії пухлинних та непухлинних захворювань, основні види дії іонізуючого випромінювання при непухлинних захворюваннях, джерела випромінювання, які використовують для ПТ непухлинних захворювань, основи ПТ при пухлинах легень, стравоходу, шлунку, товстої кишки, молочних залоз.
Базові знання, вміння та навики
Знати основні принципи методу ПТ, вибрати вогнищеву дозу, ритм, поля опромінення, розрізняти закриті і відкриті джерела випромінювання, зовнішнє і внутрішнє опромінення, метод виборчого накопичення радіонуклідів.
Зміст теми
Обгрунтування променевої терапії непухлинних захворювань. Протизапальна, десенсибілізуюча, знеболююча дії іонізуючого випромінювання. Показання та протипоказання до променевої терапії, Вибір джерел випромінювання. План променевого лікування онкологічних захворювань.
Основи променевої терапії пухлин на прикладі: пухлин легень, стравоходу, шлунку, товстої кишки, молочних залоз, матки.
Основи променевої терапії непухлинних захворювань на прикладі: радикулітів, запальних захворювань прямої кишки, пальців та кисті, шкіри та підшкірної клітковини, остеомієліту. Протизапальний, анальгезуючий, антиспастичний ефекти променевої терапії.
Рекомендована література
Основна:
1. Милько В.И. Медицинская радиология. К.:"Вища школа" 1980.-С.246-266; с.218-229; с.233-240; с.151-155.
Додаткова:
1. Кондригина С.Н., Балашова А.Т. Основы лучевой терапии. - Петрозаводск, 2001.
2. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство для врачей. - СатЬгцще. 2000.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П.. Медицинская рентгенология й радиология. - М.: Медицина, 1995.
4. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991.
5. Конспекта лекції з радіології.
Контрольні питання
1. При яких дегенеративно-дистрофічних і запальних ураженнях кісток використовують ПТ?.
2. В яких інших галузях медицини можна використовувати ПТ при непухлинних захворюваннях?.
3. Протапокази до проведення ПТ непухлинних захворювань?.
4. Яким буде механізм дії випромінювань при ПТ непухлинних захворювань?.
5. Якій методиці ПТ надається перевага при непухлинних захворюваннях?.
6. З яких розділів складається план променевого лікування злоякісних пухлин?
7. Що передбачає клінічна топометрія?.
8. Як будують дозну топографо-анатомічну карту ПТ при зд пухлинах?.
9. Який метод ПТ застосовують при раку шкіри?.
10. Якими дозами проводять опромінення в передопераційному періоді ій стадії раку молочнлї залози?.
11. .Як розташовуються поля опромінення при раку легень?.
Тема №6. Рентгенотерапія.
Актуальність теми
Метод рентгенотерапії відноситься до дистанційної ПТ. Рентгенотерапія використовується для лікування поверхневих новоутворів шкіри і слизових оболонок, а також для лікування непухлинних захворювань.
Рентгенівські промені, які генеруються за допомогою апаратів для рентгенотерапії, завжди створюють максимум поглинутої дози на поверхні (шкіри). Величина дози швидко падає з глибиною. Толерантна доза шкіри до рентгенівського випромінювання 30-35 Гр. Спектр рентгенівського випромінювання суцільний, тобто в пучку енергія фотонів змінюється від нульової до максимальної.
Навчальна мета
Студент повинен знати: методи зовнішнього опромінення, рентгенотерапевтичні апарати, дозиметрію джерел рентгенівського випромінювання, призначення тубусів і фільтрів, методи далекодистанційної та близько дистанційної рентгенотерапії, ускладнення при їх проведенні.
Зміст теми
Методи зовнішнього опромінення. Рентгенотерапія. Структура рентгентерапевтичного відділення променевої терапії. Організація роботи в ньому. Рентгенотерапевтичні апарати. Фізико-технічні умови їх роботи. Дозиметрична характеристика джерела рентгенівського випромінювання. Призначення тубусів та фільтрів. Далекодистанційна рентгентерапія запальних, дистрофічних процесів та злоякісних пухлин. Близькодистанційна рентгентерапія непухлинних захворювань та злоякісних пухлин.
Реакції та ускладнення при проведенні рентгентерапії. Класифікація та фактори, що впливають на виникнення реакцій та ускладнень при рентгентерапії. Загальні реакції при рентгентерапії, клініка, лікування, профілактика. Місцеві променеві реакції та ускладнення, клініка, лікування, профілактика.
Рекомендована література
Основна:
1. Милько В.Й. Медицинская радиология. К.:"Вища школа" 1980.- с.73-74, с. 174-179, с.203-204, с.250-262.
2. Лазар Л.П. „Вибрані лекції з радіонуклоїдної діагностики та променевої терапіГ.В.-2006.-С. 178-182.
Додаткова:
1. Кондригина С.Н., Балашова А.Т. Основы лучевой терапии. - Петрозаводск, 2001.
2. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство для врачей. - Cambridge. 2000.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П.. Медицинская рентгенология й радиология. -М.: Медицина, 1995.
4. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991.
5. Иваницкая В.Н., Кисличенко В.А. Осложнения лучевой терапии у онкологических больных. К.: Здоров'я, 1989.
6. Гану л В.Л., Киркилевский С.Н. Рак пищевода: руководство для онкологов.-К.; Книга-плюс. 2003.
7. Конспекти лекції з радіології.
Контрольні питання
1. Яка рентгенотерапія називається поверхневою?
2. Якщо джерело розташовано не глибше 3 см в м'яких тканинах, яку рентгентерапію застосовують?
3. Які фільтри використовують при напрузі 120-150кВ?
4. Для ного використовують фільтри?
5. Чому отримання однорідного по довжині хвилі пучка є обов'язковим в ПТ?
7. За рахунок чого відбувається послаблення рентгенівського випромінювання при проходженні його через організм?
8. Який метод рентгенотерапії використовують при тромбофлебіті?
9. Якою буде одноразова осередкова доза при лікуванні артритів різної етіології?
10. Чому при раку шкіри застосовують близькодистанційну рентгенотерапію?
11. Які основні параметри близько дистанційної рентгентерапї при раку нижньої губи?
Тема №7.