МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ.
Даний метод на відміну від КТ дозволяє отримати пошарові зображення нирок в сагітальній, фронтальній та аксіальній проекціях. Зображення нирок на МРТ аналогічно КТ, однак краще візуалізується межа між корковим та мозковим шарами органу. Чашки та миски, які містять сечу, виділяються на МРТ-грамі як утворення малої щільності. При введенні контрастного засобу інтенсивність зображення паренхіми покращується, що поліпшує діагностику пухлинних уражень. При МРТ чітко візуалізується сечовий міхур, особливо дно та верхня стінка, які погано видні при КТ.
Матеріали для самоконтролю:
А. Завдання для самоконтролю:
1. Речовини, якi видiляються нирками тiльки шляхом фiльтрацiї:
а. Мочевина.
б. Параамiногiппурова кислота (ПАГ).
в. ДТПО*.
г. Гiппуран.
2. Нормальне значення ефективного ниркового плазмотоку:
500-600 мл/хв.*
800-1200 мл /хв.
100-150 мл/хв.
3. Нормальне значення швидкостi клубочкової фiльтрацiї:
50-89 мл/хв.
100-130 мл/хв.*
600-800 мл/хв.
4. Вказати типи ренографічних кривих
5. За допомогою якого методу можна отримати поєднану iнформацiю про функцiональнi i топографо-анатомiчнi особливостi нирок:
А. Метод ультразвукової дiагностики.
Б. Метод однофотонної емiсiйної комп'ютерної томографiї (ОФЕКТ)*.
В. Метод магнiто-резонансної томографiї (МРТ).
Г. Всiх вказаних методiв.
6. Який показник найбiльш точно вiдображає кiлькiсть функцiонуючої ниркової паренхiми:
Ефективний нирковий кровотiк.
Фiльтрацiйна фракцiя.
Клубочкова фiльтрацiя*.
Креатинiн плазми.
7. Якi РФП можуть застосовуватись для оцiнки ефективного ниркового плазмотоку?
99mТс-ДТПО.
99mТс-пертехнетат.
131I-гiппуран*.
99mТс-ДМСО.
8. Якi препарати використовуються для дослiдження клубочкової фiльтрацiї?
131I-гiппуран.
99mТс-ХIДА.
99mТс-пертехнетат.
99mТс-ДТПО*.
Б. Задачі для самоконтролю:
1. При профілактичному ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини в середній школі у учениці 5-го класу (11років), ліва нирка візуалізується на 3 см нижче за норму, нормальних розмірів, форми та структури, контрлатеральна нирка в типовому місті не виявлена. Попередній діагноз: уроджена аномалія розвитку нирок, дістопія лівої нирки, відсутність правої нирки або її тазова дістопія.
Який метод променевої діагностики доцільно застосувати для встановлення остаточного діагнозу та визначення функціональній здатності обох нирок?
1. Динамічна реносцинтиграфія*
2. Радіоіммуний аналіз
3. Радіонуклідна ренографія
4. Термографія
5. Екскреторна урографія
2. Жінка 53 років на протязі 2-3 місяців скаржиться на постійний ниючій біль в попереку, відчуває потяги до сечовипускання після фізичного пере навантаження. Візуальних змін сечі немає. До теперішнього часу захворювань нирок не було. При проведенні оглядової сонографії органів черевної порожнини отримані наступні дані: на рівні ІV - V поперекових хребців виявлено S - подібне утворення неоднорідної структури, розміром 14 х12,5 см. Попередній діагноз: уроджена вада розвитку (S-подібна нирка).
Який метод діагностики найбільш інформативний для підтвердження діагнозу?
1. Екскреторна урографія*
2. Оглядова рентгенограма нирок
3. Радіонуклідна ренографія
4. Ангіографія
5. Термографія
3. Мати хлопчика 13 років, після його одужання від грипу відмічає повторне підвищення температури до 380 - 390 С на протязі 5 днів, головний біль, нудоту, слабкість, в поперековій області постійні тягнучі болі, часті позиви до сечовипускання, особливо в ночі, сеча каламутна, артеріальний тиск 138/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького позитивний зліва, та негативний справа. Попередній діагноз: пієлонефрит.
Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеню порушення функції нирок?
1. Динамічна реносцинтиграфія*
2. УЗД
3. МРТ
4. КТ
5. Ангіографія
4. Хвора К. 45 років, після переохолодження скаржиться на підвищення температури до 380 - 390 С на протязі тижня, нудоту, слабкість, постійні тягнучі болі в поперековій області , при фізичних навантаженнях посилюються, часті позиви до сечовипускання, ніктурія, сеча непрозора, артеріальний тиск 135/90 мм. рт. Ст. Симптом Пастернацького позитивний справа, та умовно – позитивний зліва. Попередній діагноз: пієлонефрит.
Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеню порушення функції нирок?
1. Динамічна реносцинтиграфія*
2. Ангіографія
3. УЗД
4. КТ
5. МРТ
5. Хворий 33 років, після переохолодження скаржиться на підвищення температури до 380 - 390 С на протязі 10 днів, головний біль, нудоту, слабкість, в поперековій області постійні тягнучі болі , яки при фізичних навантаженнях посилюються, часті позиви до сечовипускання, особливо в ночі, сеча каламутна, артеріальний тиск 120/75 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького позитивний зліва, та умовно – позитивний справа. Попередній діагноз: пієлонефрит.
Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеню порушення функції нирок?
1. Динамічна реносцинтиграфія*
2. УЗД
3. Ангіографія
4. КТ
5. МРТ
Література.
Основна:
1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. М.: «Медицина».- 2000.- С.350-364.
2. Руководство по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко.- К.: Вища школа, 1991.- С.474-484.
3. Лазар А.П., Кондрацький М.М., Маньковська О.Л., Кундін В.Ю., Миронова О.В., Удатова Т.В., Курило Г.О., Камінська А.Л., Романенко Г.О. Вибрані лекції з радіонуклідної діагностики та променевої терапії / за редакцією А.П.Лазаря. Навчальний посібник.- Вінниця: НОВА КНИГА, 2006.- 200с.
4. Променева діагностика. За ред. Г.Ю.Коваль К.:ОРБІС, 1998.- С.428-438.
Додаткова:
1. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М.: “Медицина”, 1977.- 320с.
2. Кундін В.Ю. Динамічна реносцинтиграфія в нефрологічній практиці (лекція) // «Актуальні проблеми нефрології». Збірник наукових праць (випуск 8). Київ, 2003.- С.64-71.
3. Руководство для врачей, направляющих пациентов на радиологическое исследование. Критерии выбора метода изображения // Издание 4.- К.:АТ "Медицина Украины". – 2000.- 102с.
4. ACR Standart Book by the Committee on Standards of the Commission on Nuclear Medicine / Renal Scintigraphy, 1999.- P.481-484.