III. Нисходящая часть аорты.
Сосуды малого круга кровообращения
Легочный ствол начинается из правого желудочка сердца, идет косо вверх, влево и под дугой аорты делится на правую и левую легочные артерии, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. В легком легочная артерия делится на долевые, а затем на сегментарные ветви, которые вместе с бронхом ветвятся в соответствующем сегменте легкого вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. Здесь происходит газообмен. Из капиллярной сети начинаются притоки легочных вен.
Легочные вены образуются венами легкого, проходящими преимущественно между сегментами. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены, впадающие в левое предсердие. От места деления легочного ствола к вогнутой части аорты тянется соединительнотканный тяж - артериальная связка. Она является заросшим артериальным (боталловым) протоком, отводившим у зародыша кровь из легочного ствола в аорту.
Артерии большого круга кровообращения
Аорта
Аорта (aorta) - самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящую, дугу и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты начинается расширением - луковицей аорты. Длина восходящей части около 6 см. Позади рукоятки грудины она переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый бронх, продолжается в нисходящую часть. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия.
Ветви аорты
I. Восходящая часть аорты.
1. Правая венечная артерия
2. Левая венечная артерия
II. Дуга аорты.
1. Плечеголовной ствол
2. Левая общая сонная артерия
3. Левая подключичная артерия
III. Нисходящая часть аорты.
Грудная часть аорты.
1. Бронхиальные ветви
2. Пищеводные ветви
3. Медиастинальные ветви
4. Перикардиальные ветви
5. Задние межреберные артерии
6. Верхние диафрагмальные артерии
Брюшная часть аорты.
A. Внутренностные ветви.
а) Непарные:
1) чревный ствол
2) верхняя брыжеечная артерия
3) нижняя брыжеечная артерия
б) Парные:
1) средние надпочечниковые артерии
2) почечные артерии
3) яичковые (яичниковые) артерии
Б. Пристеночные ветви.
1. Нижние диафрагмальные артерии
2. Поясничные артерии
B. Конечные ветви.
1. Общие подвздошные артерии
2. Срединная крестцовая артерия
Ветви восходящей части аорты. Правая и левая венечные артерии сердца начинаются от аорты на уровне заслонок клапана аорты из синусов аорты и кровоснабжают сердце.
Ветви дуги аорты. От выпуклой стороны дуги аорты отходят: 1) плечеголовной ствол; 2) левая общая сонная артерия; 3) левая подключичная артерия.
Общая сонная артерия отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.
Наружная сонная артерия снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от нее отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через основание нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая по ходу стенку глотки и небную миндалину, поднижнечелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка; задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.
Внутренняя сонная артерия поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От нее отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает ее содержимое, а также твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии.
От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности полушарий большого мозга, дают ветви к глубоким отделам мозга и сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.
На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).
Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею и проходит в борозде I ребра, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. От подключичной артерии отходят следующие ветви: 1) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную базилярную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий большого мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от базилярной артерии - к мозжечку, мозговому стволу и внутреннему уху; 2) щито-шейный ствол - короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Снабжает кровью щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь ее доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) реберно-шейный ствол снабжает кровью мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.
Подмышечная артерия является продолжением подключичной, лежит в подмышечной ямке и переходит на плече в плечевую артерию. Отдает ряд ветвей к мышцам плечевого пояса, сумке плечевого сустава, питает также молочную железу.
Плечевая артерия лежит в борозде с внутренней стороны двуглавой мышцы вместе с сопровождающими ее венами и срединным нервом. У локтевого сгиба делится на лучевую и локтевую артерии. По ходу отдает ветви, кровоснабжающие плечевую кость, мышцы и кожу плеча.
Лучевая и локтевая артерии на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается, поэтому служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти.
Ветви нисходящей части аорты. Грудная часть аорты лежит слева от позвоночника, в заднем средостении. Она отдает ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), стенкам грудной полости и диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме проходит в брюшную полость, продолжаясь в брюшную часть аорты.
Брюшная часть аорты лежит на задней брюшной стенке, спереди от позвоночника. Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает внутренностные и пристеночные ветви. Ветви к внутренним органам подразделяются на непарные и парные.
К непарным ветвям брюшной части аорты относятся следующие.
1. Чревный ствол - короткий ствол, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: 1) левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка; 2) общая печеночная артерия, от которой отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия, кровоснабжающая желудок, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. После ее отхождения артерия называется собственно печеночной артерией, последняя отдает ветвь к желчному пузырю и входит в ворота печени вместе с воротной веной. В печени она делится на правую и левую ветви, а затем на сегментарные и междольковые артерии; 3) селезеночная артерия идет по верхнему краю тела поджелудочной железы, отдает ветви к ней и к желудку и входит в ворота селезенки.
2. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты тотчас ниже чревного ствола. Входит в корень брыжейки тонкой кишки и дает многочисленные ветви к тонкой, слепой кишке и червеобразному отростку, к восходящей ободочной и поперечной ободочной кишке. Ее ветви образуют дугообразные анастомозы и соединяются с ветвями нижней брыжеечной артерии.
3. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, кровоснабжает нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную кишку и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии, в малом тазу - с ветвями внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающими прямую кишку.
К парным внутренностным ветвям брюшной части аорты относятся: 1) средние надпочечниковые артерии; 2) почечные артерии, отходящие на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся почти под прямым углом в ворота почек; 3) яичковые (яичниковые) артерии, представляющие собой тонкие длинные сосуды, начинающиеся несколько ниже почечной артерии и идущие к половым железам.
Пристеночные ветви брюшной части аорты парные. Они кровоснабжают диафрагму и мышцы задней брюшной стенки (четыре пары поясничных артерий).
Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз и дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток и половой член, мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра и тазобедренный сустав.
Наружная подвздошная артерия идет по внутреннему краю большой поясничной мышцы до паховой связки. Отдает ветви к передней брюшной стенке и, выйдя на бедро из-под паховой связки, получает название бедренной артерии.
Бедренная артерия вместе с бедренной веной располагается в передней борозде бедра, затем через канал между приводящими мышцами уходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией. От нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, которая кровоснабжает бедренную кость, мышцы и кожу бедра. В этой же области от нее отходят мелкие ветви к наружным половым органам и передней брюшной стенке.
Подколенная артерия отдает ветви, образующие вместе с ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий артериальную сеть коленного сустава. Делится у края камбаловидной мышцы на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке голени и кровоснабжает переднюю группу мышц голени, переходя на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы.
Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, кровоснабжающая наружную группу мышц и малоберцовую кость. Задняя большеберцовая артерия позади внутренней лодыжки переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.
Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно и могут быть прощупаны. Такие артерии можно прижать к рядом лежащей кости при кровотечении.
В органах артерии ветвятся на артериолы, которые в свою очередь отдают прекапилляры и капилляры. Капилляры образуют трехмерные сети, форма и величина петель которых обусловлены строением органа. Капилляры вливаются в посткапилляры и венулы.
Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы составляют микроциркуляторное русло органов и тканей.