Факторы патогенности стрептококков
1. Белок М- главный фактор. Определяет адгезивные свойства, угнетает фагоцитоз, определяет типоспецифичность, обладает свойствами суперантигена. Антитела к М- белку обладают протективными свойствами.
2. Капсула — маскирует стрептококки за счет гиалуроновой кислоты, аналогичной гиалуроновой кислоте в тканях хозяина.
3. С5а — пептидаза — расщепляет С5а — компонент комплемента, чем снижает хемоатрактивную активность фагоцитов.
4. Стрептококки вызывают выраженную воспалительную реакцию, в значительной степени обусловленную секрецией более 20 растворимых факторов — ферментов (стрептолизины S и О, гиалуронидаза, ДНК- азы, стрептокиназа, протеазы) и эритрогенных токсинов.
Основным возбудителем заболеваний человека является S. pуogenes – b-гемолитический стрептококк из группы А. Он может вызывать патологию любых органов или тканей. При этом развиваются как местные гнойно-воспалительные инфекции, так и системные инвазивные процессы.
Среди местных стрептококковых инфекций наблюдаются нагноения ран, стрептококковая ангина и фарингит, пиодермия (импетиго), острое воспаление подкожной жировой клетчатки (целлюлит), рожистое воспаление.
К системным и инвазивным процессам относят скарлатину, некротический фасциит, синдром токсического шока и септицемию (стрептококковый сепсис).
К аутоиммунным заболеваниям, возникающим после стрептококковой инфекции, относятся ревматическая лихорадка (ревматизм) и пост-стрептококковый острый гломерулонефрит.
Пути передачи стрептококковых инфекций: основной – воздушно-капельный, может быть контактный, в том числе через поврежденные кожные покровы.
Стрептококковая ангина (фарингит) – это наиболее частая инфекция, вызываемая b-гемолитическими стрептококками. Бактерии присоединяются к носоглоточному эпителию с помощью многочисленных адгезинов (липотейхоевая кислота, гиалуроновая кислота капсулы и др.) Для заболевания характерно острое гнойное воспаление миндалин, регионарный лимфаденит. При тяжелом течении могут развиваться паратонзиллярные абсцессы.
Стрептококковая пиодермия (импетиго) характеризуется образованием пузырей и эрозий на коже с гнойным отделяемым. Процесс может распространяться в нижележащие ткани с развитием острого воспаления подкожной жировой клетчатки (целлюлит или флегмона).
Специфической стрептококковой инфекцией, поражающей кожные покровы, является рожистое воспаление. Штаммы стрептококков группы А или, гораздо реже, группы В, проникают в кожу через поврежденный эпидермис. Развивается лихорадка. Образуются четко очерченные очаги воспаления красно-коричневого цвета с отеком, которые могут распространяться. Чаще поражаются кожные покровы лица или нижних конечностей. Ведущую роль в патогенезе болезни играют пирогенные и митогенные экзотоксины возбудителя.
Некротический фасциит (или стрептококковая гангрена) – это тяжелая стрептококковая инфекция тканей и фасциальных пространств, расположенных под кожей. Она имеет тенденцию к активному распространению. Действие токсинов стрептококка и гнойное воспаление приводит к быстрому некрозу тканей (гангрене).
Скарлатина – острое системное инфекционное заболевание, которое вызывают b-гемолитические стрептококки группы А. В патогенезе болезни ведущую роль играют пирогенные экзотоксины S. pуogenes. Заболевание наиболее часто встречается в детском возрасте.
Источник инфекции – больной человек со стрептококковой инфекцией или носитель патогенного стрептококка.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Инкубационный период –2-7 дней.
Стрептококки попадают на слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки, вызывают воспалительную реакцию за счет выделения токсинов.
Для болезни характерно острое начало: озноб, лихорадка, нарастание интоксикации. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Под действием пирогенных токсинов А, В и С поражаются периферические кровеносные сосуды. На коже повсеместно возникает мелкоточечная сыпь. Типичен вид пациента – на фоне гиперемии лица выделяется бледный носогубный треугольник. Сыпь сохраняется 3-5 дней, затем развивается шелушение.
Стрептококки могут гематогенно распространяться в другие ткани и органы. Это способствует развитию пост-стрептокококковых аутоиммунных осложнений, включая ревматическую лихорадку и гломерулонефрит.
Синдром токсического шока и септицемия являются наиболее тяжелыми генерализованными стрептококковыми инфекциями.