Методы обследования больных с заболеваниями печени.

Кынырбекова Г.С.

Рассмотрено на заседании

ЦМК №1 «Специальных дисциплин»

Протокол №1

Председатель ЦМК_________________

«___»________________2014г

ҚР Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК

«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ

ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»

«Талғар медициналық колледжі» МКК

УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ

По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема:«Методы обследования больных с заболеваниями печени.

Синдром желтухи, портальной гипертензии, печеночной

недостаточности, гепатолиенальный синдром».

Составила:преподаватель специальных дисциплин

Кынырбекова Г.С.

Рассмотрено на заседании

План лекции

1. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (характер боли, локализация болей, диспепсические расстройства).

2. Осмотр - на степень нарушения питания, состояние кожных покровов, наличие сосудистых звёздочек, ксантелазм, печеночных ладоней, расчёсов, ) геморрагий.

3. Пальпация печени.

4. Перкуссия границ печеночной тупости.

5. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных метолов исследования.

6. Синдром желтухи, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, гепатолиенальный синдром.

Методы обследования больных с заболеваниями печени.

РАССПРОС ПАЦИЕНТА.

Наиболее часто встречающиеся жалобы: боли в животе, диспептические рас-стройства, кожный зуд, увеличение живота, лихорадка.

Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в подложечной области, могут иметь различный характер:

- длительные, тупые и ноющие создают ощущение тяжести, давления, распи-рания в правом подреберье, могут иррадировать в правое плечо, руку, ло-патку или межлопаточное пространство (при гепатитах и холециститах);

- приступообразные боли (желчная или печеночная колика) возникает вне-запно, приобретает резкий невыносимый характер (при желчекаменной бо-лезни).

Диспептические жалобы: понижение аппетита, чувство горечи, металлический привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, или поносы. Их появление связано с расстройством секреции желчи, а значит перевариванием жира в кишечнике и нарушением обезвреживающей функции печени.

Лихорадка – при острых холециститах и холангитах, при абсцессе, раке пече-ни, гастритах и активных циррозах.

Желтуха развивается при накоплении в крови и тканях желчных пигментов. Может возникать быстро или постепенно. Может быть постоянной в течение многих месяцев и лет.

Кожный зуд сопутствует подпеченочной и печеночной желтухе. Его причиной является накопление в крови желчных кислот, которые в норме выделяются печенью с желчью. Они раздражают чувствительные нервные окончания кожи. Зуд носит упорный характер и может беспокоить больных в ночное время.

Увеличение размеров живота вследствие:

- скопления асцитической жидкости;

- выраженного метеоризма;

- значительного увеличения печени и селезенки

Анамнез.

Выясняется:

- не было ли в прошлом желтухи или острых заболеваний печени и желчного пузыря;

- возможные этиологические факторы для развития заболеваний этих орга-нов: пристрастие к жирной мясной пище, контакты с химическими, расти-

тельными и лекарственными ядами (алкоголь, соединения фосфора, мышь-яка, серебра, свинца, меди, аминазин);

- перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (малярия, лямблиоз, брюшной тиф, сифилис, вирусный гепатит;

- заболевания других органов ЖКТ (гастрит, панкреатит, колит);

- наследственная предрасположенность.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Осмотр.

Оценка общего состояния больного от удовлетворительного до крайне тя-желого (при острых воспалительных заболеваниях и печеночной недостаточ-ности). Нарушение сознания в виде эйфории или его угнетение при печеночной недостаточности, вплоть до полной потери сознания при печеночной коме. Похудание до кахексии при циррозах и опухолях. Гиперстенический тип характерен для больных с желчекаменной болезнью.

Кожа и слизистые: желтуха при осмотре раньше всего видна на склерах глаз и мягком небе, затем окрашиваются ладони и подошвы, следом желтеет вся кожа. Оттенки: от лимонно-желтого, оранжево-желтого, зеленовато-желтого, до черновато-бронзового. Кроме желтухи, бледность кожи после кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, следы расчесов при кожном зуде. Ксантоматозные бляшки на веках, кистях, локтях, стопах – являются проявле-нием нарушения холестеринового обмена при циррозах печени. Сосудистые звездочки – телеангиэктазии, представляют собой слегка возвышающиеся пульсирующие ангиомы с лучеобразно отходящими мелкими веточками (от булавочной головки до 1 см в диаметре). Локализация: на лице, шее, груди, спине (при хронических гепатитах, циррозах).

Печеночные ладони – симметричное покраснение ладоней и стоп в области возвышения большого пальца и мизинца. При надавливании они бледнеют, а после прекращения давления быстро краснеют.

Осмотр живота.

1. Асцит.

2. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке.

3. Выпячивание правого подреберья и подложечной области.

Перкуссия. Определяют границы, величину и конфигурацию печени.

Увеличение печени происходит в основном вниз, поэтому важно определение нижней границы печени.

В норме она располагается:

по правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги;

по передней срединной на 4-6 см ниже мечевидного отростка;

по левой около-грудинной линии по краю левой реберной дуги.

Легкая перкуссия по поверхности печени и желчного пузыря бывает болезненной при воспалительных процессах в них.

Пальпация. Проводится в положении больного стоя или лежа на спине, в от-дельных случаях на левом боку. Позволяет определить зону болезненности, состояние края печени (мягкий, плотный, неровный острый, закругленный, болезненный).

В норме прощупывается край левой доли печени между среднеключичной и срединной линией на 1-2 см ниже реберной дуги: мягкий, острый и не болезненный.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Функциональное исследование печени:

Сущность функциональных проб состоит в том, что к печени предъявляются требования повышенные настолько, что больной орган не может с ними справиться, то есть используется метод нагрузок.

Одни пробы исследуют специфическую деятельность печени (пигментная, обезвреживающая, белковообразовательная), другие частично выявляют функцию печени, так как её участие в данном обмене связано с другими органами (углеводный, водный, жировой обмен).

Пигментный обмен от этой функции печени свидетельствует содержание билирубина в сыворотке крови, в кале и моче.

В норме общего билирубина в сыворотке крови 8,5 – 20,5 мкмоль/л,

прямого - 5,1 мкмоль/л,

непрямого до 12 мкмоль/л.

Увеличение общего билирубина происходит при повреждении клеток печени воспалительным токсическим или неопластическим процессом, при гемолитических заболеваниях. Увеличение прямого билирубина – при механической желтухе, повреждении клеток печени рядом лекарств, отравлении беленой. Увеличение непрямого билирубина – при гемолитической анемии, приёме некоторых лекарственных средств.

Углеводный обмен. 10% массы печени приходится на гликоген, который здесь образуется, при необходимости переходит в глюкозу.

В норме глюкозы в крови 3,5 – 5,5 ммоль/л.

Белковый обмен.

В печени происходит синтез и депонирование белков. Продукты распада тканевых белков обезвреживаются и удаляются, образующийся в процессе обмена аммиак превращается в менее токсичную мочевину. Печень строит белки крови: альбумин, глобулины (альфа, бетта, гамма), фибриноген, протромбин, гепарин, некоторые ферменты; образует липопротеины.

В норме:

Общий белок 65-85 г/л;

Белковые фракции: альбумины 58-69 ммоль/л

глобулины 43 ммоль/л

Фибриноген 2 - 4 г

Протромбиновый индекс 80-105%.

Для определения нарушения белкового обмена проводят осадочные пробы:

- тимоловая (в норме 0-4 ЕД);

- сулемовая (в норме 1,6-2,2 мл раствора);

- формоловая (в норме отрицательная).

Жировой обмен.

Печень играет основную роль в синтезе и распаде жиров, фосфолипидов, холестерина и поддержании его уровня в крови.

Холестерин в сыворотке крови в норме - 3,0-5,18 ммоль/л

Исследование ферментов печени.

Поражение гепатоцитов приводит к увеличению поступления в кровь одних ферментов и к уменьшению выработки других.

В норме в сыворотке крови

АсАТ 0,1-0,45 ммоль/л;

АлАТ 0,1-0,68 ммоль/л;

Щелочной фосфатазы 0,5-1,3 ммоль/л.

Обевреживающая функция печени оценивается пробой с нагрузкой бензойнокислым натрием.

2. УЗИ: с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, выявить кисты, абсцессы, опухоли печени, установить расположение желчного пузыря и оценить состояние его стенок, выявить наличие в нем камней.

3. Лапароскопия: эндоскопический осмотр брюшной полости печени снаружи, можно установить причину асцита, сделать прицельную биопсию печени, определить характер желтухи.

12
• 3
• Далее ⇒