Дополнительные методы исследования
В диагностике заболеваний нервной системы используются следующие дополнительные методы исследования:
Лабораторные;
Инструментальные;
Рентгенологические.
Среди лабораторных методов особое место занимают методы исследования цереброспинальной жидкости. Определяется цвет, запах, прозрачность, содержание белка, клеточный состав, рН, содержание электролитов. Выделяют ликворные синдромы: менингитический (высокое содержание белка, клеток, высокое давление), белково-клеточной диссоциации (увеличение белка при нормальном клеточном составе), компрессионный (белково-клеточная диссоциация, высокое ликворное давление с его быстрым падением), сифилитический (высокое содержание клеток и белка в ликворе, положительные реакции Вассермана в крови и ликворе).
Инструментальные методы. Используется ультразвуковая допплерография сосудов мозга, реоэнцефалография, дуплексное сканирование. Эти методы применяются в диагностике сосудистых заболеваний мозга. Электроэнцефалография, эхо-энцефалоскопия оказываются полезными при диагностике эпилепсии, опухолей мозга и гематом. Электромиография, методы электродиагностики используются при нервно-мышечных заболеваниях, поражениях периферических нервов.
Нейрорентгенологические методы включают краниографию, рентгенографию позвоночника, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы эффективны в диагностике переломов костей черепа и позвонков, опухолей головного и спинного мозга, инсультов, дискогенных радикулитов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ряде случаев проводится с применением контрастов, вводимых либо внутривенно, либо в подоболочечные пространства. Это позволяется проводить дифференциальную диагностику при заболеваниях, имеющих близкую клиническую картину. Одним из самых современных методов является позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Она позволяет выявлять не только структурные изменения, но и метаболизм в различных отделах нервной системы.
Лекция 5
Неотложные состояния в неврологии
Классификация нарушений сознания
Под неотложными состояниями в неврологии понимаются все острые патологические состояния, протекающие, как правило, с нарушением сознания и требующие экстренной диагностики и лечения.
Существует следующая этиологическая классификация неотложных состояний:
I. Первичные (обычно органические) повреждения головного мозга:
1. ЧМТ:
А. Сотрясение головного мозга;
Б. Ушиб головного мозга;
В. Проникающее ранение и травматическая внутримозговая гематома;
Г. Субдуральная гематома;
Е. Эпидуральная гематома.
2. Сосудистые заболевания:
А. Внутримозговое кровоизлияние:
1) Артериальная гипертония;
2) Разрыв аневризмы;
3) Разрыв АВМ;
4) Иные (геморрагический диатез, амилоидная ангиопатия, опухолевая эрозия сосудов).
Б. Субарахноидальное кровоизлияние:
1) Разрыв аневризмы;
2) Разрыв АВМ;
3) Травмы.
В. Ишемический инсульт:
1) Тромбоз внутри- и внечерепных сосудов;
2) Эмболии;
3) Васкулиты;
4) Малярия.
3. Инфекции:
1) Менингиты;
2) Энцефалиты;
3) Абсцессы.
4. Новообразования:
Первичные внутричерепные опухоли;
2) Метастатические опухоли;
4) Неметастатические осложнения злокачественных новообразований (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).
5. Эпилептический статус.
II. Вторичные поражения головного мозга:
1. Метаболические энцефалопатии:
1) Гипогликемия;
2) Диабетический кетоацидоз;
3) Гипергликемическое гиперосмолярное состояние без кетоацидоза;
4) Уремия;
5) Печеночная недостаточность;
6) Гипонатриемия;
7) Гипотиреоз;
8) Гипо- и гиперкальциемия.
2. Гипоксическая энцефалопатия: