История возникновения эпилепсии как психического расстройства.
Эпилепсия (от греч. epilepsia - схватываю) – хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, выражающееся в судорожных и безсудорожных приступах, психозах и специфических изменениях личности больного.
До XI века, пока знаменитый врач древности из Индии Авиценна впервые не употребил термин «эпилепсия», эта болезнь называлась «падучей» (по причине того, что больные падали во время приступа), «лунной» (страдали снохождениями, лунатизмом), «священной» (проявления болезни, на взгляд медиков того времени, носили религиозное содержание), «чёрная немочь» (из-за цианоза, т.е. синюшности кожи во время приступа эпилепсии).
Эпилепсия - мультифакториальное заболевание. Выделяют истинную и симптоматическую (приобретённую, например, вследствие ЧМТ, опухоли, интоксикации спиртным и др.) эпилепсию. Симптоматическая эпилепсия в виде приступов возникает на фоне какого-то основного заболевания. Она может быть связана с воздействием вредных факторов на плод до, во время и после родов: инфекции, травмы, интоксикации. При истинной (генуинной) эпилепсии играют роль наследственные факторы. Существует судорожная предрасположенность, связанная с обменом веществ в головном мозге. Нейроны головного мозга могут накапливать процесс возбуждения, которое затем «прорывается» на пространство всего головного мозга.
Возможна рефлекторная эпилепсия, когда приступ болезни провоцируется ожогом, чтением, прослушиванием определённой музыки, радостью, гневом, регулярными вспышками света (фотогенная эпилепсия), пристальным взором на блестящие спицы велосипедного колеса. Из литературы известно, что в древности браковались рабы, у которых возникало головокружение, когда их заставляли смотреть на солнце через спицы вращающегося колеса.
Эпилепсия (по Н.В.Краинскому) также возникает, когда организм отравлен токсичными веществами (карбаминокислым аммонием). По его мнению, припадок освобождает больного от токсических веществ. И.Ф.Случевский обнаружил в организме у больных эпилепсией избыток азотистых соединений.
Клинические признаки эпилепсии и варианты течения.
Эпилепсия может проявляться в виде эпилептических припадков (больших и малых) и эпилептических психических эквивалентов, возникающих внезапно или развивающиеся постепенно.
Большой эпилептический припадок имеет определённые фазы, которые условно во временной последовательности можно расположить следующим образом:
1. Предвестники припадка (характерны беспокойство, раздражительность, нарушения обоняния и вкуса).
2. Аура (в переводе означает «дуновение»). Исторические данные указывают на то, что пациент с эпилепсией часто ощущает прохладное дуновение. Это отмечают до 50,0% больных. Аура может проявляться и в других формах. Сенсорная аура, в частности, выражается в появлении каких-либо ощущений в органах чувств: зрительная – больные видят различные предметы, вспышки, слуховая – им слышится музыка, голоса, треск, шум, обонятельная – чудится запах дыма, ароматических веществ, отбросов, висцеральная – появляются неприятные ощущения под ложечкой, тошнота, рвота, двигательная – больной беспричинно осуществляет вращение на месте, импульсивный бег, психическая – возникают переживания чего-то жуткого, угрожающего. Пациенты помнят о характере ауры после эпилептического приступа, аура обычно повторяется. Её продолжительность - секунды.
3. Фаза тонических судорог (длится около 30 секунд). Происходит потеря сознания с последующим тоническим сокращением всей мускулатуры тела. Находящиеся рядом часто слышат характерный крик (вследствие прохождения воздух через суженную голосовую щель). Больной падает, нередко лицом вниз (опасность переломов, асфиксии из-за закрытия дыхательных отверстий), его зрачки расширяются, на свет не реагируют, дыхание останавливается, появляется синюшность (цианоз) кожи, возможны непроизвольное испускание мочи, реже – отхождение каловых масс.
4. Фаза клонических судорог (продолжается 1-2 минуты) проявляется поочерёдными, резкими сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры конечностей («типа движения маятника»), туловища, следующими друг за другом. Появляется клокочущее дыхание, глаза закатываются, синюшность кожи проходит. На губах часто появляется окровавленная пена из-за прикусов языка и слизистой рта.
5. Постприпадочная стадия (длится 1-2 часа). Сознание больного помрачено (бесполезно добиваться вразумительного ответа о чём-либо), речь бессвязна, взгляд блуждающий, а далее наступает глубокий сон. После приступа больной ничего не помнит (полная амнезия). Непосредственно после припадка при наличии расстроенного сознания у больных обнаруживается асимболия- нарушение способности узнавать предмет и его назначение. По мере восстановления сознания асимболия исчезает и проявляется острая послеприпадочная олигофазия (малословие). Олигофазия проявляется в том, что больные узнают показываемый им предмет и обнаруживают знание его свойств и назначения, но назвать предмет не могут. Затруднения называния предметов в послеприпадочный период неоднородны: более знакомые, обыденные предметы больные называют раньше, чем менее знакомые по прежнему жизненному опыту.
6. Фаза восстановления. Больной приходит в себя, он доступен для общения, хотя характерные изменения личности по эпилептоидному типу всегда присутствуют. В тяжёлых случаях течения эпилепсии большой припадок может благоприятно не разрешиться. Возникает так называемый эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим, а в коротких промежутках пациент не приходит в сознание. Эпилептический статус является медицинским показанием для неотложной госпитализации.
Малый эпилептический припадок не имеет такой характерной фазности течения. Он проявляется кратковременной, на доли секунд, потерей сознания с небольшими судорожными компонентами. Пациент не падает и его социальное окружение может даже ничего не заметить. После приступа также характерна полная потеря памяти на произошедшие события.
Малые припадки при эпилепсии могут проявляться также в виде абсансов (от фр. absence - отсутствие). В беседе пациент вдруг замолкает и начинает невнятно что-то бормотать, а спустя несколько секунд, как ни в чём не бывало, продолжает прерванный разговор. Если абсанс застаёт больного на работе, он вдруг прекращает её, а через мгновение, придя в себя, уже ничего не помнит о случившемся и продолжает начатое занятие.