Судебно-психиатрическая оценка олигофрении.
По данным ряда зарубежных авторов, среди лиц, совершивших правонарушения, почти 40,0% составляют больные олигофренией. В России подэкспертные с олигофренией составляют 34,7% (по данным на 2005 год).
Так уж сложилось исторически, что в конце XIX - начале XX вв. при изучении олигофрении с точки зрения СПЭ основное значение придавалось степени интеллектуальной недостаточности. Невменяемыми признавались лица начиная с тех, у которых слабоумие достигало или превышало степень выраженной дебильности. В современных условиях этот вопрос решается схоже, но сегодня экспертное решение учитывает не только степень интеллектуальной недостаточности, но и выраженность эмоционально-волевых и психопатоподобных расстройств. Эксперты принимают во внимание и наличие психотических расстройств, а также особенности клинической динамики в зависимости от действия неблагоприятных внешних факторов.
В судебно-психиатрической практике нередки случаи, когда больные олигофренией пытаются утяжелять (аггравировать) своё слабоумие, что создаёт определённые трудности при проведении СПЭ (интересно, что ещё в 1894 году А.В.Говсеев писал: «Пародоксальный факт, когда действительно слабоумие при случае симулирует слабоумие…»). При вынесении решения СПЭ психиатры-эксперты всегда имеют ввиду, что, чем более груба и наиграна аггравация или симуляция, тем глубже выраженность слабоумия.
При решении вопроса о «дееспособности/недееспособности» лиц с олигофренией специалисты СПЭ признают недееспособными и нуждающимися в опеке всех испытуемых с диагнозом олигофрении в случаях глубокой дебильности, в стадиях идиотии и имбецильности. Подэкспертные с более лёгкими степенями дебильности при принятии экспертного решения признаются, как правило, дееспособными.
Этими же признаками руководствуется специалисты СПЭ при экспертизе больных олигофренией, выступающих в судебном процессе в качестве свидетелей и потерпевших.
* - В начале XX века французские учёные Бине и Симон предложили характеристику степеней умственного недоразвития исходя из развития речи ребёнка. По этом, к страдающим идиотией они относили детей, которые не могли словами выразить свою мысль и понять мысль другого человека, выраженную словесно (при отсутствии болезней органов слуха и речевого аппарата). К страдающим имбецильностью – при невозможности больных письменно общаться с себе подобными, понимая их, читать написанное ими (напечатанное), если нет болезней зрения и двигательного паралича руки. К детям, страдающим дебильностью – тех, кто мог посредством речи и письма общаться с себе подобными, но которые запаздывают на 2-3 года в освоении занятий от сверстников (если правильно посещает школу).
Важно помнить, что ООД больных олигофренией часто сочетаются с агрессией. Их агрессия является неотъемлимой частью совершаемых деликвентных действий и возникает как результат сложного взаимодействия неблагоприятных биологических и социально-психологических процессов в онтогенезе. Профилактика агрессии больных олигофренией может осуществляться посредством коррекции влияющих на них социально-психологических факторов.
Психические процессы больных биполярным расстройством и олигофрениейимеют свои особенности, что определяет реальную возможность совершения ими ООД. Особенно это касается возникновения острых психотических состояний при биполярном расстройстве и выраженной степени интеллектуально-мнестического снижения – при олигофрении.
Мышление больных олигофренией резко нарушено: в мыслительных операциях нет анализа и синетеза. Лишь при лёгкой форме олигофрении есть ограниченная способность к аналитической деятельности и синтетическому мышлению. В эмоциональной сфере олигофрена преобладают низшие эмоции, аффекты недифференцированы и неполноценны. Его волевые процессы проявляются в элементарных влечениях. Пациенты неспособны или почти неспособны к целенаправлоенной деятельности. Всё вышесказанное определяет необходимость строгого контроля поведения лиц с данными психическими расстройствами со стороны всех заинтересованных в соблюдении правопорядка лиц.
Таким образом, характер психических процессов у больных биполярным расстройством и олигофренией представляют собой «благодатную почву» для совершения ООД, особенно в провоцирующей к этому ситуации. Как и выраженные расстройства эмоций, так и грубые снижения интеллекта исключают возможность произвольного продуктивного волевого контроля поведения, способность рационально его планировать и предвидеть результаты своих действий, которые часто могут вступать в противоречие с законом.
Лекция №6: «Временные психические расстройства в аспекте судебной психиатрии».
Вопросы:
1. Понятие «временные психические расстройства».
2.Исключительные состояния, общие признаки и разновидности.
3. Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний.
3. Реактивные состояния. Причины возникновения, клинические формы.
5. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний.