Менструальный цикл и его регуляция.
Саратовский государственный медицинский университет
Имени В.И. Разумовского
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)
Медицинский колледж
Лекции по МДК 01.01.
«Здоровая семья»
Лекция № 1
Тема: Репродуктивная система женщины в зрелом возрасте. Особенности периода юношеского возраста.
Анатомо-физиологические особенности.
Строение таза и половы органов женщины соответствуют одной функции – вынашивания и рождения потомства.
Женские половые органы.
Половые органы подразделяются на наружные и внутренние.
Наружные половые органы - расположены в переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших желез преддверия, девственной плевы, вульвы
Внутренние половые органы.К ним относятся: влагалище, матка, придатки (маточные трубы и яичники)- располагаются в полости малого таза.
Влагалище (vagina, colpus) – растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10см изогнутая кзади. Верхним краем охватывает шейку матки, а нижним открывается в преддверие влагалища. Шейка матки выступает во влагалище, вокруг неё образуется желобообразное пространство – свод влагалища, который подразделяется на задний и передний.
Стенка влагалища складчатая, легко растяжимая, что имеет большое значение при родах, состоит из трёх оболочек: наружная – плотная соединительная ткань, средняя – тонкие мышечные волокна, идущие в разных направлениях, и внутренняя – слизистая оболочка.
Выделения из влагалища имеют слизистый характер, молочный цвет, специфический запах, кислую реакцию.
Нормальная микрофлора влагалища представлена палочками молочно-кислого брожения (палочки Додерлейна)- расщепляют гликоген клеток влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты.
Различают 4 степени чистоты влагалища:
1 степень- палочки, эпителиальные клетки, лейкоциты отсутствуют, кислая реакция.
2 степень- умеренное содержание палочек, клетки плоского эпителия , единичные лейкоциты.
3 степень- кокковая флора, палочки отсутствуют, лейкоцитов много, реакция щелочная.
4 степень- кокковая флора, сплошь лейкоциты, возможно наличие возбудителей ИППП.
1-2 степени характерны для здоровой женщины репродуктивного периода.
3-4 степень для воспалительных реакций.
Матка (uterus)– непарный полый орган, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. В её строении условно выделяют тело, перешеек и шейку. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который открывается с одной стороны во влагалище- наружное отверстие цервикального канала, а с другой в полость матки- внутреннее отверстие цервикальногоканала. Шейка матки имеет у рожавших женщин – цилиндрическую форму, у нерожавших – коническую. Тело матки имеет треугольное очертание, верхняя часть (дно метки) выступает выше вхождения маточных труб.
Стенка матки состоит из трёх основных слоёв:
1. наружный – представлен брюшиной- периметрий,
2. средний – мышечный слой-миометрий, составляет главную часть матки. Мышечные волокна идут в различных направлениях, значительно гипертрофируются при беременности и играют основную роль в процессе родов.
3. внутренний слой – слизистая оболочка -эдометрий, в котором выделяют функциональный и базальный слои.
Вокруг матки- околоматочная клетчатка- параметрий.
Матка имеет мощный связочный аппарат – широкая связка, круглая связка, крестцово-маточная связка. Столь мощный связочный аппарат необходим для фиксации матки во время беременности, когда её масса и размеры увеличиваются во много раз.
Маточные трубы (tuba uterina, tuba Fallopii) – парный трубчатый орган, отходят от верхних углов матки и расположены в складке брюшины, которая составляет верхнюю часть широкой маточной связки. Имеют следующие отделы – маточная часть- интерстициальная (в толще матки), перешеек- истмическая (в складке брюшины), ампула- ампулярная часть трубы (обращена в брюшную полость). Концы трубы называются воронкой и снабжены многочисленными отростками (бахромки). Маточные трубы имеют длину 10-12 см, просвет около матки 1см, около воронки 6-8см. Таким образом, брюшная полость у женщин сообщается с окружающей средой. Основное назначение маточных труб – продвижение яйцеклетки в полость матки.
Яичники (ovarium) – парный орган, являющийся женской половой железой.
железой смешанной секреции Это овальный орган, свободный край которого смотрит в брюшную полость, другим краем яичник прикреплён к широкой связке матки. В яичнике различают корковый и мозговой слои. В корковом слое созревают фолликулы, в мозговом проходят сосуды и нервы.
Функция: выработка гормонов и яйцеклетки.
Менструальный цикл и его регуляция.
В течении всего зрелого периода жизни в организме женщины происходят циклические изменения периодически подготавливающие его к беременности.
Эти изменения называются менструальным циклом.
Менструальный цикл- это ритмически повторяющиеся последовательности определенных реакций организма в целом и в половых органах на изменения, происходящие в системе гипоталамус-гипофиз- яичники- матка. Начинается с первого дня последней менструации и продолжаются до первого дня следующей. Границы нормального менструального цикла- от 21 до 35 дней .Средняя продолжительность цикла 28 дней , продолжительность месячных от 3 до 7 дней, средняя продолжительность 5 дней. Объем выделяемой крови при менструациях 50-150 мл.
Менструальные циклы регулируются и совершаются под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза, уровень которых циклически изменяется:
- фолликулостимулирующего - ФСГ
- лютеинизирующего - ЛГ
- лютеотропного( пролактин) ЛТГ
Нормальный менструальный цикл включает в себя три компонента:
1.Циклические изменения в системе гипофиз - яичники,
2.Циклические изменения в матке, трубах, влагалище, молочных железах.
3.Циклические изменения в нервной и эндокринной системах.
Различают яичниковый и маточный цикл. Они протекают параллельно и тесно взаимосвязаны между собой.
Яичниковый цикл. Имеет две фазы – фолликулиновую и лютеиновую.
Фолликулиновая фаза. Под действием фолликулостимулирующего гормона в яичниках начинается созревание одного или нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает только один из них. Яйцеклетка, находящаяся в фолликуле увеличивается в размерах за счёт деления, на её поверхности образуется прозрачная оболочка и лучистый венец. Вокруг яйцеклетки находится фолликулярная жидкость, содержащая эстрогенные гормоны. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла и заканчивается его разрывом. При этом, созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Процесс называется овуляцией. Этот момент наиболее благоприятен для оплодотворения. Этот процесс обеспечивается гормонами гипофиза ФСГ и ЛГ в соотношении 1:2.
Лютеиновая фаза. На месте разорвавшегося фолликула под влиянием ЛГ гипофиза образуется железа внутренней секреции, называемая жёлтым телом. Под действием ЛТГ желтое тело продуцирует прогестерон. Жёлтое тело функционирует вторую половину менструального цикла. Если не наступила беременность, через 10-12 дней, оно рассасывается. Если яйцеклетка оплодотворяется, то жёлтое тело функционирует в течение первых месяцев беременности и называется жёлтым телом беременности.
Маточный цикл.По характеру циклических изменений в матке выделяют 4 фазы:
1.десквамации
2. регенерации
3.пролиферации
4.секреции.
Фаза десквамации, или собственно менструация, характеризуется распадом и отторжением слизистой оболочки и выделением её вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. По времени совпадает с началом гибели жёлтого тела в яичнике.
Фаза регинерации- Ещё в период десквамации начинается регенерация эпителия и заканчивается к 5-6 дню.
Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до середины цикла. Под влиянием гормонов происходит рост желез слизистой оболочки. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз.
Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом жёлтого тела. Она характеризуется тем, что железы начинают вырабатывать секрет под действием гормона желтого тела (прогестерона).
Женские половые гормоны.
эстрогены:
1. усиливают секрецию влагалищной слизи, рост и дифференцировку клеток влагалищного эпителия.
2. стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез
3. вызывают пигментацию в области сосков и половых органов,
4. участвуют в формировании вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.
5. Способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям
6. угнетают резорбцию костной ткани
7. Эстрогены повышают концентрации в крови тироксина, железа, меди.
8. Оказывают антиатеросклеротическое действие, увеличивают содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает).
9. понижают базальную температуру тела.
10. обмен веществ протекает с преобладанием катабализма
Прогестины, или гестагены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода.
1. в обеспечении возможности наступления и затем в поддержании беременности (гестации) — откуда и название.
2. способствуют образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Вызывают переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствуют ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворённой яйцеклетки.
3. Прогестины стимулируют развитие концевых элементов молочной железы, дифференцировку долек и протоков и способствует завершению созревания молочных желёз у девочек, приобретению молочными железами «взрослой» округлой формы вместо конической подростковой.
4. Прогестины понижают возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб .