Эталон к решению зачади №5.
1.синдром секреторной недостаточности.
2.хр. Гастрит.
3.декомпенсация гастрита, гастрогенный понос.
4.атрофия желез.
5.заместительная: желудочный сок, соляная кислота, ферменты.
Тестовые задания по теме: «Хронические гепатиты, циррозы печени»
1.Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи ?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
б) холедохолитиаз;
в) рак головки поджелудочной железы;
г) эхинококкоз печени;
д) метастазы в печень опухолей различной локализации.
2.Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
а) цирроз печени;
б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы;
в) холедохолитиаз;
г) хронический гепатит;
д) папиллостеноз.
3.Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
а) эхинококкоз;
б) альвеококкоз;
в) амебиаз;
г) описторхоз;
д) аскаридоз.
4. Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на выявлении в крови:
а) антинуклеарных антитела.
б) антител к гладкой мускулатуре.
в) антимитохондриальных антител.
г) печеночно-почечные микросомальные антитела II типа.
д) верно а, б
е) все перечисленное верно
5. Принципы лечения цирроза печени:
а) борьба с отечно-асцитическим синдромом и портальной гипертензией.
б) снижение системного артериального давления.
в) гидратация.
г) профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
д) верно а, г
е) все перечисленное верно
6. Укажите признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:
А.желтуха печени.
Б. бугристая печень.
В.повышение уровня аминотрансфераз.
Г. отсутствие в крови уровня a-фетопротеина.
Д. повышение уровня билирубина.
7. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы
б) алкоголь
в) наследственные заболевания – болезни накопления
г) токсические гепатотропные агенты
8. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией является:
а) HBV – инфекция
б) HСV – инфекция
в) HАV – инфекция
г) HВV/ HDV инфекция, HDV – инфекция
9. Какая из форм не выделяется в Лос – Анджелесской классификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит
г) криптогенный гепатит
10. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:
а) монотерапия рибавирином (ребетолом)
б) монотерапия a-IFN
в) комбинированное лечение ребетолом в сочетании с a-IFN
11.Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?
а) внутривенная инфузионная холангиография;
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
в) чрескожная чреспеченочная холангиография;
г) УЗИ;
д) пероральная холецистохолангиография.
12.Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:
а) синдроме Мирризи;
б) циррозе печени;
в) вирусном гепатите;
г) метастатическом поражении печени;
д) болезни Кароли.
13.Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:
а) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация
б) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (грануло – и тромбоцитопения) алопеция
в) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея
14. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии
д) артериальная гипертензия
15. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?
а) да, конечно
б) нет
16. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:
а) монотерапия нуклеозидными аналагами ( зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир- депивоксил)
б) монотерапия a-IFN
в) комбинированное лечение нуклеозидными аналагами в сочетании с a-IFN
17. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациента
б) мутантным (HВе- негативным) штаммом HВV
в) злоупотребление алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами
18. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспептидазы
г) десахарированный трансферин
д) ничего из вышепечечисленного
19. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:
а) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в пересинусоидальных пространствах
б) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»
20. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:
а) ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков
б) назначение салуретиков в сочетании с В-блокаторами
в) назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, В-блокаторов.
21.Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:а) синдроме Мирризи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.
22. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?
а) да, конечно
б) нет
23.Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.
24.Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:
а) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация
б) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (грануло – и тромбоцитопения) алопеция
в) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея
25. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:
а) монотерапия нуклеозидными аналагами ( зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир- депивоксил)
б) монотерапия a-IFN
в) комбинированное лечение нуклеозидными аналагами в сочетании с a-IFN
26. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:
а) ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков
б) назначение салуретиков в сочетании с В-блокаторами
в) назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, В-блокаторов
27. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии
д) артериальная гипертензия
28. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспептидазы
г) десахарированный трансферин
д) ничего из вышепечечисленного
29. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациента
б) мутантным (HВе- негативным) штаммом HВV
в) злоупотребление алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами
30. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:
а) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в пересинусоидальных пространствах
б) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»
Ситуационные задачи по теме: «Хронические вирусные гепатиты, циррозы печени».
Задача № 1.
Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически лёгкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из – под края реберной дуги, плотная. Анализы крови и мочи без изменений. Билирубин – 35,4 ммоль/лл, АсАТ – 0,8 ммоль/л, АлАТ – 1,5 ммоль/л.
- Ваш вероятный диагноз?
- Какие биохимические синдромы выявлены?
- Какие сследования необходимы для подтверждения диагноза?
- Тактика лечения?