Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ
Оглавление
Введение……………………………………………...………………………..…3
История вакцины БЦЖ……………………….……………………….….……..4
Показания и противопоказания к вакцинации………………………….……..5
Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ…………………………...6
Правила вакцинации……………………………………………………….……7
Прочее применение вакцины……………………………………………….…..8
Заключение………………………………………………………………...…….9
Список литературы………….……………………………………………...…..10
Введение
По данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Причем около 1 миллиона заболевших — дети в возрасте до 15 лет, или 11% от всех новых случаев заболевания. Заболеваемость детей туберкулезом считается актуальной проблемой, с которой необходимо бороться. В первую очередь необходимо проводить профилактику заболеваемости этой опасной болезнью.
Предметом изучения моей работы является специфическая профилактика туберкулеза.
Объектом исследования являются вакцинация БЦЖ, как специфическая профилактика туберкулеза.
Целью моей работы является изучение вакцинации БЦЖ.
Библиография состоит из: книг, методических пособий, СМИ, интернет ресурсов, знаний, полученных на занятиях и лекциях.
Практическая значимость моего реферата заключается в том, что данная работа будет полезна и интересна людям, не только связанных с медициной, но и всем обывателям. Кроме этого, по тексту данного реферата можно составлять доклады, сообщения и презентации. Можно использовать в качестве учебного пособия на занятиях фтизиопульмонологии, так как работа содержит в себе развернутые ответы на зачетные вопросы.
История вакцины БЦЖ
Вакцина БЦЖ была создана французскими учеными А. Кальметтом и К. Гереном из вирулентного штамма микобактерий туберкулеза бычьего вида путем длительного пересева (230 последовательных пассажей) на неблагоприятной для роста МБТ картофельной среде с добавлением глицерина и бычьей желчи. Авторы начали пассажи штамма в 1908 г. Они установили, что через 4 года штамм потерял вирулентность для рогатого скота и морской свинки, а через 13 лет и для других животных (кролика и обезьяны). Вместе с тем подопытные животные стали резистентными к последующему заражению МБТ.
Первый ребенок был вакцинирован перорально в июле 1921 г. во Франции.
Самым большим достижением было создание русскими учеными Е.Н. Лещинской и А.М. Викенгут в 1941 г. препарата лиофилизированной сухой вакцины БЦЖ со сроком годности 12 мес. Она заменила жидкую вакцину со сроком годности 2 нед. В настоящее время сухая вакцина БЦЖ применяется во всем мире.
С середины 1950-х годов вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулезом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит.
До 1962 г. вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины. В 1985 г. для вакцинации новорождённых с отягощённым
постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М , которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.
Показания к вакцинации
БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
· первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;
· ревакцинация детей в возрасте 7 лет.
БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации):
· у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);
· у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-й этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);
· у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);
· у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.
Противопоказания
· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г)
· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения)
· внутриутробная инфекция гнойно-септические заболевания
· гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы
· первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция у матери
· злокачественные новообразования
· одновременный прием иммунодепрессантов лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения)
Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ
Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
Холодный абсцесс – развивается при введении препарата подкожно, а не внутрикожно. Такой абсцесс формируется через 1 – 1,5 месяца после иммунизации, и требует хирургического вмешательства.
Обширная язва в месте введения более 10 мм в диаметре – в этом случае ребенок обладает высокой чувствительностью к компонентам препарата. При таких язвах проводится местное лечение, и информация о чувствительности заносится в медицинскую карточку.
Воспаление лимфоузла – развивается при разносе микобактерий из кожи в лимфоузлы. Воспаление требует оперативного лечения, если лимфоузел увеличивается в размерах более 1 см в диаметре.
Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
Остеит – туберкулез кости, который развивается через 0,5 – 2 года после иммунизации, и отражает серьезные нарушения в иммунной системе ребенка. Осложнение фиксируется у 1 ребенка на 200 000 привитых.
Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).
Келоидный рубец – реакция кожи на вакцину БЦЖ. Рубец выглядит, как красная и выбухающая кожа в области места инъекции. В этом случае БЦЖ нельзя вводить повторно в 7 и 14 лет.
Правила вакцинации
В России принято введение вакцины БЦЖ три раза в течение жизни:
1. 3 – 7 сутки после рождения.
2. 7 лет.
3. 14 лет.
Прививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому. Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза». Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.
Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества. Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9%-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания. Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения. Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами: вакцина туберкулез прививание новорожденный
- автоклавированием при 126° С в течение 30 минут;
- погружением в 5%-ный раствор хлорамина на 60 минут;
- кипячением в течение 30 минут.
Способ введения
Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку — 0,1 мл. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцинавведена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл). После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7—9 мм, которая исчезает через 15—20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс. Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.
Поствакцинальная реакция
У новорожденных реакция появляется через 4—6 недель. Реакция в течение 2—3 месяцев подвергается обратному развитию. У ревакцинированных реакция развивается через 1-4 недели. На месте введения вакцины у 95% вакцинированных образуется рубчик.
Прочее применение вакцины
Проказа: БЦЖ обладает защитным эффектом (около 26 %) против проказы, хотя первоначально не создавался для этого.
Язва Бурули: Возможно, БЦЖ может защищать от язвы Бурули или задерживать её развитие.
Иммунотерапия рака: БЦЖ используется в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря
Заключение
Целью моей работы, по поставленным задачам, было изучение специфической профилактики туберкулеза, а именно вакцинации БЦЖ.
Проделав работу можно сделать вывод, что вакцинация БЦЖ, как специфическая профилактика туберкулеза имеет огромное значение. Эффективность данного метода профилактики доказан годами наблюдения.
· Снижение заболеваемости туберкулезом у привитых
· Снижение развития тяжелых и генерализованных форм (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония)
· Первичные формы протекают более доброкачественно без осложнений, быстрый благоприятный исход
· Снижение уровня инфицированности, смещение инфицирования на более старший возраст
Тем не менее, данной проблемой страдает большое количество населения, так как родители по тем или иным причинам отказываются от вакцинирования ребенка БЦЖ в раннем детстве. Это обусловлено непостоянной эффективность БЦЖ, обнаруженной в различных клинических исследованиях, а так же осложнениями после вакцинации. Эффективность БЦЖ, похоже, сильно зависит от географического местоположения. Клинические исследованиях, проведенные в Великобритании, последовательно доказали защитный эффект от 60 % до 80 %. Однако исследования, проведённые в некоторых других странах, не выявили защитного эффекта совсем. В целом, эффективность БЦЖ, похоже, падает с приближением к экватору.
Список литературы
1. Лебедева З.А., Шмелева Н.А. Туберкулез. Руководство для врачей. ЭКСМО.: 2006г.
2. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. Издат.: "Медицина". 2001г.
3. Перельмана М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2008г.
4. В.И. Петренко. Фтизиатрия. Издат.: Медицина. : 2008г.
5. Ресурсы сети Интернет: http://ru.wikipedia.org.
http://pregnancy.org.ua.